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tube avait séjourné 8, 10, 15 et 20 jours, sans déterminer la moindre érosion épithéliale, = Ajoutons que la présence de ce tube, loin d'être préjudiciable aux parties molles avec lesquelles il est en contact, produit quelquefois sur elles une action bienfaisante, et nous citerons plus loin des observations d'adultes où la compression exercée par lui, avait non seulement amélioré le rétrécissement, mais aussi l’état de la muqueuse. La canule de la trachéotomie, en raison de sa situation au-dessous de la glotte, ne peut jamais avoir cette influence régressive et jouer ce rôle directement curatif.

Quant aux ulcérations qu’elle entraine, ulcérations constantes, allant parfois jusqu’à la perforation, elles nous semblent mévitables avec un degré de courbure aussi prononcé que celui de la canule ordinaire. N'’est-1l pas étrange en effet de voir insinuer dans le conduit laryngo-trachéal, conduit à convexité antérieure, (1) une canule à convexité postérieure? L'adaptation est impossible et les frottements sont continuels.

La canule serait donc mal inspirée en reprochant au tube de produire des ulcérations.

3e Pendant l'extraction du tube

Nous avons fait ressortir plusieurs fois dans le cours de ce mémoire, les accidents, les difficultés de

(1) Cette convexité antérieure est peu marquée, nous en convenons, mais dans tous les cas elle est appréciable ; elle correspond d’ailleurs à la convexité de la colonne cervicale.

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l’extraction, nous nous sommes efforcé de prouver que cette manœuvre était plus simple et plus rapide avec notre pince qu'avec l'appareil d'O’Dwyer, il nous reste maintenant, pour terminer ce chapitre des complications, à mettre en évidence les diverses particularités qui n’ont pu trouver place jusqu'ici.

À moins d'un danger imminent on doit se garder de faire l'extraction aussitôt après le repas. La raison, chacun la devine, est que les attouchements de la luette et du pharynx provoqueraient des vomissements et que des parcelles alimentaires pourraient pénétrer dans le tube. Il faut veiller à ce que la tête de l'enfant soit droite et se conformer en tout aux indications du chapitre IE, $ 2.

Nous conseillons de ne pas introduire l’extracteur avant d’avoir exactement repéré son index, on évitera de la sorte bien des sondages, bien des explorations inutiles. Si l’on rencontre des difficultés, ne pas trop prolonger les tentatives, mais les renouveler en les espaçant de manière que le malade puisse reprendre haleme.

L’extracteur d'O’Dwyer, présentant un renflement qui limite la pénétration des mors, il ne faut pas, lorsque ces derniers sont engagés dans l'orifice du tube, exercer une pression violente de haut en bas, car si le numéro choisi ne répondait pas au développement de l'enfant, on s’exposerait à franchir les cordes vocales. Avec notre pince cette pression n’aurait pas le même inconvénient, elle enfoncerait les mors dans le tube et non le tube dans la trachée. On peut donc engager ses mors profondément pour

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leur donner une prise solide et nous ne craignons pas d'avancer que jamais ils ne déraperont (1).

Hâtons-nous de dire que cette pénétration du tube dans la trachée est un accident out à fait exceptionnel. Néanmoins les ouvrages classiques nous le dépeignent avec de sombres couleurs, et nous le représentent comme une épée de Damoclès suspendue sur la tête des intubés.

Pour notre part nous n'avons jamais eu à le déplorer, et nous n’en connaissons pas un seul exemple appartenant au service de M. le D' Rabot.

Nous avons fait à ce sujet des expériences cadavériques suffisamment nombreuses pour pouvoir en tirer des conclusions. Ayant sectionné transversalementlatrachée entre le deuxième ettroisième anneau, nous saisissions l'extrémité inférieure du tube avec une pince et malgré des tractions énergiques, nous n’arrivions jamais à forcer les cordes vocales.

Il n'y a donc pas lieu de s’alarmer et de trembler pour son malade, les calculs d'O’Dwyer sont là qui nous rassurent et lorsqu'on a choisi un tube conformément à ses indications, on peut bannir toute crainte.

Si l’ablation au moyen de l’extracteur, présentait des difficultés insolites, on pourrait essayer la manœuvre indiquée par Mount-Bleyer. Elle consiste à enlever le tube avec les doigts et sans un autre instrument que l’écarteur des mâchoires. Pour ce faire,

(1) Pourvu toutefois qu'on ne relâche pas un instant la pression du pouce sur le levier.

un aide soulève le larynx le plus haut possible avec la main, pendant que l'opérateur plonge ses deux index dans le pharynx et cherche à saisir la tête du tube

Nous n'avons jamais eu besoin de recourir à ce procédé, mais comme il peut rendre service, le cas échéant, notre devoir était de le signaler.

Lorsqu'on rencontre des enfants nerveux, 1rritables, toujours en imminence de crises convulsives, l'extraction devient parfois très laborieuse et l’on ext obligé de faire appel au chloroforme. On donnera également cet anesthésique avec un plein succès aux malades qui ne pouvant se passer de leur tube, suffoquent après chaque tentative d'extraction. Les spasmes glottiques se résolvent et se dissipent complètement sous le sommeil chloroformique. |

Pour clore la liste déjà longue des complications et difficultés du tubage, il nous reste à dire que si l'opérateur s’oublie et relâche la pression du pouce, le tube peut glisser et être avalé. Mais, nous l'avons vu (page 66), cet accident ne saurait en rien préjudicier aux voies digestives, et il inquiète beaucoup plus la personne commise à la recherche du corps de délit, que le malade lui-même.

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