OBSERVATION XXXIII

Papillomes du larynx

Masséi, après avoir fait le raclage des papillomes au moyen de la curette d’'Héring, introduisit un tube dans le larynx de sa malade, non seulement pour dompter l'hémorrhagie, mais pour exercer une compression sur les parties infiltrées, difficiles à atteindre avec l'instrument tranchant. Guérison. (Rev. de Laryng. Otol. Rhin., 1891.)

Rosenberg rapporte les deux observations suivantes :

a) Papillomes multiples chez un garçon de 12 ans. Tubage

répélé à chaque période de gêne respiratoire. Dans les intervalles, opérations endolaryngées. Amélioration considérable.

b) Papillomes causant de l’aphonie et de la gène respiratoire. Après trois tubages, diminution des tumeurs: voix assez nette et respiration libre.

Lefferts conseille également le tubage, c'est un moyen d'attente. {New-York Med. journ., décembre 1893.)

Ajoutons qu’au Congrès de laryng. otol. rhinol, tenu à Rome en 1892, le professeur Massei, dans une communication sur l’évolution, la nature et le traitement des papillomes recommande, en cas d’asphyxie menaçante, la trachéotomie et ne parle pas du tubage.

Intubation dans les sténoses aiquës el chroniques du larynx.

Lefferts, le premier, a rapporté des observations de rétrécissements syphilitiques aigus et chroniques traités par l’intubation. (Congrès de Berlin, 1890. —— Médical Record, 1890.)

Il proposait alors, et son enseignement n'a pas varié, que nous sachions, de substituer à la trachéotomie le tubage du larynx ; 1° dans les sténoses aiguës causées soit par des condylomes, soit par une larynoite sous-glottique avec gomme, soit par

une périchondrite avec ankylose des aryténoïdes ; 2° dans les sténoses chroniques dues à des cicatrices vicieuses, à des ulcérations, à des œdèmes prolongés, en un mot dans les rétrécissements syphihtiques de toutes formes. I] y avait chez une malade réunion cicatricielle des deux cordes vocales et paralysie des abducteurs.

La supériorité du tubage en pareil cas, ne réside pas seulemnnt dans la simplicité et l’innocuité de l'opération, mais dans l’heureuse influence qu'il exerce tout à la fois sur la sténose et sur la dyspnée. En effet, par leur pression constante, les tubes dont on peut augmenter graduellement le volume, amènent la résorption de l’exsudat imflammatoire, dilatent les cicatrices et permettent, au traitement spécifique, de compléter et de maintenir les résultats dus à leur action mécanique.

Peu après la communication de Lefferts au monde médical, Egidi et Massei étudièrent la question, modifièrent quelque peu les instruments, et agrandirent le champ des applications de la méthode américaime. Pour Egidi le tubage doit être tenté préalablement à la trachéotomie, toutes les fois qu’il y a une sténose du larynx de quelque nature qu'elle soit. Sur six cas personnels il a obtenu trois guérisons.