ANALYSE ET CRITIQUE DES TRAVAUX ANTÉRIEURS

L’indifférence profonde dans laquelle le publie médical français enveloppe le tubage, nous explique la pénurie de notre littérature relativement à cette question.

Deux thèses, dont l’une excellente, forment avec quelques articles de journaux, les seuls documents que l’on ait à consulter chez nous.

Celle du D° Chabanet (Paris 1887) ne renferme aucune observation personnelle. L'auteur, on le voit clairement, n’a de la méthode qu'une expérience bien rudimentaire, car 1l est très incomplet au point de vue du manuel opératoire. En revanche, il s'étend avec complaisance sur l'historique et nous fait assister aux jontes oratoires de Trousseau et de Malgaione. Ajoutons que les conclusions successives de l’Académie sont longuement paraphrasées.

De trente-neuf observations empruntées à divers journaux américains, l’auteur croit pouvoir conclure qu’en cas de croup on doit préférer la trachéotomie qui donne plus de sécurité au malade et au chirurgien.

La thèse du D' Jacques (1) est le premier mémoire

(4) Intubation du larynx dans le croup. (Thèse de Paris 1888)

important qui ait paru en France depuis la découverte d'O’Dwyer. C’est elle que l’on cite partout, c'est elle que l’on consulte pour le manuel opératoire. Il y est en effet minutieusement étudié et l’on voit qu'avant de tenir la plume pour le décrire, la main de l’auteur a plusieurs fois tenu l'instrument. Tous les avantages, tous les inconvénients de la méthode sont passés en revue et soumis à une judicieuse critique.

Mais à notre avis, 1l est un point qui ne ressort pas assez clairement de la lecture de cette thèse, c’esf l'efficacité du tubage dans le croup. En effet, sur les 13 observations consignées, on ne relève malheureusement que deux guérisons, et quelles que soient les sympathies de l’auteur pour le nouveau procédé, 1l est difficile d'admettre, ce semble, qu’en face d'un pareil résultat, un médecin non prévenu, puisse partager cet enthousiasme au point de se convertir d'emblée à l'intubation.

Pour nous qui sommes un fervent adepte de la méthode, notre foi en son avenir ne saurait être ébranlée par cette statistique exceptionnellement désavantageuse. C’est une série noire comme on en peut trouver au passif de toutes les opérations. Ces réserves faites, nous nous hâtons d'ajouter que le travail du D' Jacques est une étude très sérieuse, très consciencieuse et que nous l'avons lu avec beaucoup de fruit.

Ce distingué praticien qui a donné au tubage droit de cité dans la ville de Marseille et qui combat tous les jours pour son protégé soit par Ja plume, soit par

les faits, a publié en 1890 un tableau où sont consignés les résultats de sa pratique personnelle depuis sa première intervention. Sur 68 opérés, 1l avait eu 28 guérisons, soit 30,88°/,. Cette statistique, on le voit, rachète largement celle que nous nous sommes permis de plaisanter.

L'article de M. le D' Duchamp, inséré dans la Loire Médicale du 15 avril 1890, porte sur quatre observations dont une nous appartient (1). Voici les considérations faites à ce sujet par notre ancien maître :

« L'intervention opératoire dans le croup n'ayant d'autre but que de supprimer par des moyens inécaniques une asphyxie mécanique, il convient dans une maladie imfectieuse de donner la préférence aux moyens qui produisent le minimum de traumatisme à égalité d'efficacité. Pour mon compte j'incline à penser, comme les Américains, comme le D’ Jacques que le tube est aussi efficace que la canule.

« Ge qui répandra, je crois, l’intubation, c’est la facilité de son exécution, facilité telle, que, avec des aides quelconques, avec un faible éclairage, un praticien, même non opérateur, placera rapidement un tube sans répandre une goutte de sang. En résumé, l'intubation à l’aide des instruments d'O’Dwyer, me semble rationnelle et pratique. Ge que j'ai observé m'encourage à persévérer dans cette voie. Je crois

(1) Ges quatre observations ont donné deux guérisons et deux morts. Nous ne réclamons rien dans la première catégorie, espérant bien que M. Duchamp ne nous refusera pas la moitié de la seconde

qu'on doit pratiquer le tubage sans crainte, loin de le repousser systématiquement. »

M. le D'° A. Ruault (7raité de Médecine, 1892, tome IIT) ne signale le tubage que pour le rejeter et ne conseille même pas d’y recourir chez les enfants au-dessous de trois ans. Cette appréciation n'a rien qui doive nous surprendre, elle émane de Paris où . lombre de Trousseau veille sur la trachéotomie, car le sillon large et profond qu'il a creusé dans l’enseionement n'est pas comblé après un quart de siècle.

Le Manuel de Médecine de MM. Debove et Achard (Paris 1893) tient le tubage pour une méthode surannée à laquelle il ne daigne pas fane l'honneur d'une citation. Un entrefilet nécrologique eut été moins injurieux que ce silence.

MM. d’'Espine et Picot, dans la 5° édition de leur excellent Traité des maladies de l'enfance (1894), ne paraissent par hostiles au tubage quoique leurs faveurs soient nettement acquises à la trachéotomie. Ils avouent qu'ils n'ontaucune expérience personnelle du traitement Bouchut-0O'Dwyer.

Dans une revue toute récente de la Gazette des Hôpitaux (1) M. le D' H. Gillet, médecin du service des enfants à la Policlinique de Paris, étale sous nos yeux des statistiques empruntées aux auteurs les plus divers et centralisées avec une patience digne d'éloges. Cet alignement de chiffres l'amène à conclure que dans le traitement du croup, le tubage

(4) Parallèle de la trachéotomie et de l’intubation dans le croup. (Gaselte des Hôpitaux, 5 mai 1894).