OBSERVATION VI

(DS Fruchaud et Lanlaigne)

Mme B..., 34 ans, cultivatrice.

Antécédents : constipation habituelle : à l’âge de dix ans elle restait souvent 8 et 10 jours sans aller à la selle : elle souffrail parfois dans le ventre (région ombilicale), douleurs passagères qui n'entravaient pas son travail.

Depuis sa première grossesse datant de 1922 (la malade en a eu deux autres depuis), la constipation était moins! accentuée ; cependant quinze jours ayant les accidents actuels, les selles étaient devenues rares et difficiles.

Le 23 décembre 1926 elle se lève en parfaite santé, déjeûne comme d'habitude et vers 6 héures à une selle normale. À 8

heures, quelques coliques légères dans le côté droit de l'abdo-

men : à 11 heures, coliques plus violentes avec sueurs froides; ‘vomissement alimentaire, De 11 heures à midi, trois selles en diarrhée, matières un peu plus foncées que d'habitude ; l'après-midi, un vomissement muqueux. Le D° Lanlaigne est appelé : le ventre est souple, douloureux seulement dans sa moitié droite, avec maximum de Ja douleur à la pression entre l’ombilic et le point de Mac Burney et là on trouve un: boudin dur, bosselé, gros comme deux doigts, long de 8 cm. environ. Température 37°6. Pouls 80. 4!

Le 24 au matin, un vomissement alimentaire ; le soir, nou: veau vomissement. Depuis le 23 à midi, pas de selles, pas de gaz. Le 4 au matin, une selle de sang noir ; température

38°3 ; pouls 110 ; ventre un peu ballonné ; sang sur le doigtier au toucher rectal. Le Docteur Lanlaigne conduit cette malade aussitôt à la clinique, ayant porté le diagnostic d’invaginalion intestinale ; nous examinons Ja malade de concert. L

L'examen donne alors les renseignements suivants : tempéraiure 38°2, pouls 120 ; assez bon état général, bien que les traits soient un peu tirés. Ventre légèrement ballonné ; paroi souple à ia palpation, nous découvrons très facilement dans la fosse iliaque la tuméfaction allongée, signalée précédem- .ment, et remontant dans la région lombaire ; ce boudin conserve une certaine mobilité latérale ; il n’y a pas de mobilité dans lé sens vertical ; la palpation réveille une douleur très nette sur son bord interne. Nous faisons préciser exactement à la malade les sensations qu'ellé a éprouvées ; il s'agissait de eoliques partant de la région de l’ombilie et se terminant dans la fosse iliaque droite, Touchers vaginal et rectal négatifs.

Le diagnostic d'invaginalion nous semble très probable et l'opération pratiquée immédiatement (vers 13 heures). Opérateur : D° Henri Fruchaud : aide : D' Lanlaigne, Anesthésie mélange de Schleich avec l'appareil d’Ombrédanne. Incision de Jalaguier : extériorisation facile de la tumeur qui contient

nettement un boudin d’invagination ; par la palpation, la

had

tête du boudin est perçue à la partie moyenne du côlon ascendant ; le collier se trouve au bord interne du cæcum, au point où le grêle s’invagine dans le gros intestin ; ni le cæcum, ni l'appendice ne sont entraînés dans l’invagination. Protection de l'abdomen.

Désinvagination facile par l'expression classique. Cette désinvagination s'est faite en deux temps ; on sort d’abord le grêle du gros intestin, grêle qui constituait donc une invagination iléo-iléale ; la tête du boudin est perçue par la palpation dans le grêle tout près de l'angle iléo-cæcal ; le collier fortement serré siège à 10 ou 15 cm. environ en amont de cet angle, L'expression suffit également à réduire cette invagination, mais après des manœuvres assez énergiques.

Un examen très soigneux de l'intestin est pratiqué pour rechercher soit un diverticule de Meckel, soit une tumeur ayant pu amorcer l’invagination : l'inspection ne montre rien ; malgré une palpation très attentive, aucune masse, aucune induration localisée n’est perçue à l'intérieur de l'intestin grêle ; l'intestin grêle, ainsi que son méso, est œdématié, épaissi, un peu cartonné, dans la région qui répondait à peu près au collier de l’invagination iléo-iléale ; en ce point nous trouvons eur la face inférieure du grêle deux petites zones de sphacèle, à 3 cm. l’une de l’autre : l’une linéaire, l’autre carrée de 1 em. de côté environ ; chacune d’elles est enfouie sous un double surjet séro-séreux perpendiculaire au grand axe de l'intestin.

L'examen du côlon nous montre alors un côlon droit entièrement mobile ; bien que le point de départ des accidents semble avoir été une invagination iléo-iléale, il paraît prudent (étant donnée l'importance de la mobilité du côlon droit dans l’invagination du nourrisson) de fixer ce côlon. Un coup de bistouri vertical incise sur 6 em. environ le péritoine de la fosse lombaire et de la fosse iliaque ; de la pointe des ciseaux mousses on refoule en dedans la lèvre interne de l'incision

péritonéale el 3 points séparés de fil de lin attachent la ban-

Re Cr

delette externe du côlon à la lèvre externe dé l’incision péritonéale. Fermeture de la paroï en trois plans sans drainage. Suiles opératoires : scile spontanée au 3° jour ; guérison sans incidents en 15 jours. Le départ de la clinique est retardé jusqu'au 30° jour : la malade ayant présenté du 20° au 25° jour quelques poussées thermiques à 38°, quelques ‘douleurs dans la région de la base du poumon gauche, un peu de submatité de la base droite et des intermittences du pouls. . A l'heure actuelle, la malade s’alimente, se lève, ne souffre pas. I! reste un peu de constipation ; au cœur, quelques extrasÿs-

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