OBSERVATION III

F... Emile, 30 ans, marin.

Le dimanche 8 août 1926, en revenant vers 3 h. 30 de l'après-midi, de pécher la crevette, brusquement, le malade ressent une petite colique abdominale, suivie bientôt d’une envie impérieuse d'aller à la selle, Aussitôt après cette garderobe, il éprouve une violente douleur abdominale qui l’oblige à saliter. Pendant le reste de l'après-midi, il va quatre fois

à la selle ; on lui fait prendre du thé, on lui met des comprésses chaudes sur le ventre et les douleurs s’atténuent, mais il se sent mal à l'aise.

Les 9 et 10 août, de légères douleurs abdominales réapparaissent à des intervalles irréguliers, en même temps que plusicurs selles diarrhéiques (sept en 48 heures). Le malade est de plus dans un état nauséeux extrêmement pénible et il n’est sculagé que le soir du ro août par un vomissement bilieux assez abondant. Dans la nuit, il est repris toutes les heures environ, de-coliques, mais sans aller pour cela à la selle.

Le 11 août, il est envoyé à l'Hôtel-Diéu de Saint-Mald, avec le diagnostic d'appendicite aiguñ : il arrive à 6 heures du soir à l'hôpital.

Il est pâle, fatigué, présentant une langue sale. Le ventre cst légèrement météorisé, toute la cavité abdominale est sonore, la palpation révèle ung douleur d’ailleurs peu intense à la partie moyenne de la ligne ombilic-pubienne sur une largeur d’une paume de main environ ; on ne sent aucune tuméfaction à ce niveau, La palpation de la fosse iliaque droite ne révèle aucun point douloureux ; le toucher rectal re montre rien d'anormal ; le pouls est de 88, la température à 37°2.

Depuis son arrivée à l'hôpital, le malade n’a pas eu de coliques bien marquées, sauf au moment dé l'émission d’une sélle diarrhéique et de coloration jaunâtre, Il éprouve une sorte de malaise indéfinissable et sans douleur très précise.

Devant celte symptmatologie floue et en labsence de ‘oute lésion appendiculairs, nous décidons- d’attendre au lendemain. Le 12 août, même état : quelques coliques, un vomissement alimentaire, la température 37°2 ; pouls 88. Le 13 août, le malade est vu à 8 heures, il a été brusquement pris d’une violente douleur abdominale une demi-heure auparavant ; il est très abattu ; le ventre est plus ballonné dans sa partie inférieure que dans le reste de l’abdomen ; lorsqu'on secoue le malade il y à un bruit de clapotage tout à fait ret, l'abdomen

est plus douloureux que les jours précédents, mais n'est pas

contracturé. La douleur présente son maximum d’intensilé au niveau de la partie inférieure de l'abdomen sur Ja ligne médiane. Le pouls est à 100, la température à 37°3 ; on décide l'intervention d'urgence.

Intervention : Le 13 août 1926, 6 jours après le début des accidents : Anesthésie au chloroforme. Incision médiane sousombilicale. A l'ouverture du péritoine s'écoule un liquide séro-purulent, contenant des matières fécales ; spontanément se présente dans l’ineision une anse intestinale, tendue, grosse, violacée ; on pense à un volvulus, on fJextériorise et l'on constate non pas un volvulus, mais une invagination du grêle dans le grêle, avec une perforation de la largeur d’une pièce de cinquante centimes environ. On résèque largement l’anse malade, et après quelques instants d’hésilation pour savoir si l’on fera un simple attouchement à la peau on décide de faire rapidement une anastomose bout à bout les deux anses paraissant parfaitement saines el saignant bien ; on fait un surjet lotal au catgut chromé et un surjet antérieur et postérieur à la soie, on ferme rapidement la paroi abdominale avec un tampon imbibé d’éther, un drain est placé dans le douglas.

Suites opéraloires normales ; le malade a des gaz trois jours après et quelques jours plus tard, une selle diarrhéïque brunâtre ; le 24 août selle normale, Suppuration au niveau du tiers inférieur de la plaie. Elimination d'un lambeau aponévrotique. Le malade sort le 15 septembre n'ayant jamais présenté, depuis son opération aucun trouble digestif.

La pièce a été ouverte complètement: on n’a pas trouvé

d'obstacle (polype, tumeur) qui puisse ni ve la formation de l'invagination.

Invagination intestinale aiguë iléo-colique “ee iléo-iléale

D° FRrücHAUT et LANTAIGNE

Ÿ 2 “Dr. CADENAT

(Bull. el Mém. de la Société de Chirurgie)