OBSERVATION IV

Mme B.:., 34 ans, cultivatrice.

Antécédents : constipation habituelle quelquefois. pendant

dix à douze jours. Le

3 grossesses, depuis la constipation était beaucoup moins accentuée. Cependant quinze jours avant les accidents actuels

les selles étaient devenues rares et difficiles.

Le 23 décembre 1926, la malade est prise brusquement vers 8 heures de coliques dans le côté droit de l’abdomen, coliques qui vont en s’accentuant et qui s’accompagnent de sueurs froides, vers 11 heures vomissement alimentaire, entre 711 heures et midi trois selles en diarrhées, matières plus foncées que d’habitude. L’après-midi vomissement muqueux. Le D° L... est affolé, ventre souple, douloureux seulement dans sa moitié droite, avec maximum de la douleur à la pression entre l'ombilie et le point de Mac Burney, et ià on trouve un boudin dur, bosselé, gros comme deux doigts, long de 8 centimètres environ. Température 37°6. Pouls 80.

Le 24, dès le matin, vomissement alimentaire qui se renouvelle le soir. Depuis le 23 à midi pas de selle, pas de gaz ; le 25 au matin la malade à une selle de sang noir, la température est à 58% le pouls à rro ; ventre un peu bällonné ; sang sur le doiglier au toucher rectal. Le docteur EL... envoie cette malade à la clinique avec le diagnostic d'invagination intestinale.

Examen : Température 38°2.

Pouls 120.

SE, 72 ET 4 l ;

Assez Lon état général bien que les traits soient un peu tirés, ventre légèrement Fallonné ; paroi souple, à la palpation . nous découvrons très facilement dans la fosse iliaque la tuméfaction allongée, signalée précédemment et remontant dans la région lombaire ; ce boudin conserve une certaine mobilité latérale ; il n’y a pas de mobilité dans le sens vertical, la palpation réveille une douleur très nette sur son bord interne. Nous faisons préciser à la malade les sensations qu'elle a éprouvées ; il s'agissait de coliques partant de la région de l'ombilic et se {crminant dans la fosse iliaque droite. Toucher vaginal et rectal négatif. .

Le diagnostic d’invagination semble probable et l'opération pratiquée immédiatement.

Intervention : Anesthésie mélange de Schleicht : :

Incision de Jalaguier ; extériorisation facile de la tumeur qui contient nettement un boudin d'invagination, par la palpation la tête du boudin est perçue à la partie moyenne du côlon ascendant, le collier au Lord interne du cæcum au point | où le grêle s'invagine dans le gros intestin, ni le cæcum ni l’appendice ne sont entraînés dans l’invaginalion.

Désinvagination facile par l'expression classique. Cette désinvagination s’est faite en deux temps : on sort d'abord le grêle du gros intestin grêle qui constituait done une invagination iléo-colique ; on se trouve alors en présence d'une invagination iléosiléale. La tête du boudin est perçue par la palpalion dans le grêle tout près de l'angle iléo-cæcal ; le coliier fortement serré siège à ro, 15 centimètres environ en avant de cet angle. L'expression suffit également à réduire cette invagination mais après des manœuvres assez énergiques. L'examen de lintestin révèle, dans la région qui répondait au cellier de l’invagination iléo-iléale sur la face inférieure du grêle, deux petites zones de spbacèles à 3 em. l’une de l’autre : on les enfouit sous un double surjet séro-séreux perpendieulaire au grand axe de l'intestin.

L'examen du côlon montre un côlon droit, mobile quoique

ei

le point de départ de ces accidents semble avoir été une invagination iléo-iléale il paraît prudent de fixer ce côlon ; on incise le péritoine dé la fosse lombaire et de la fosse iliaque sur 6 Cm. environ, on refoule en dedans la lèvre interne de

ia Pincision péritonéale et trois points séparés de fil de lin at-

lachent la bandelette externe du côlon à la lèvre ‘externe de l’incision péritonéale ; fermeture de Ia paroi en trois plans, sans drainage.

Suiles opéraloires nor males, selle spontanée au 3° jour. Guérison sans incidents en quinze jours.

Invagination opérée 24 heures ROLE les premières manifestalions pathologiques. :

Invagination intestinale aiguë cœæco-colique avec appendice

D' Houarp, D' Tarczerer, D CADEMAT

(Bull. el Mém. de la Société de Chirurgie)