DANCE

dur, En bas, une anse grêle s'enfonce dans le bout inférieur de ce boudin coliqué déprimé en entonnoir ; le diagnostic d'invagination iléo-cæco coliqué s'impose.

Grâce à la mobilité du côlon ascendant pendu à un long méso, sans accolement à la fosse lombaire, je puis l’amener en grande partie hors du ventre et l'examiner.

‘La tête d'invagination arrive au premier quart du transverse où elle se termine par un bout arrondi. Le collier d’invagination est sur le côlon ascendant et à peu près à sa mihauteur, Le cæcum est disparu, - le boudin d’invagination forme une masse longue de 25 centimètres, large de 10, de couleur légèrement violacée, mais à vitalité certaine.

Je tente la désinvagination, surtout par expression exercée avec la main gauche, sur la partie inférieure de la tumeur, tandis que la droite tire avec douceur sur le grêle. Au bout de quelques secondes le succès s'affirme ; c’est d’abord une partie du côlon ascendant invaginé qui se déroule lentement, puis tout d’un coup avec un gargouillement assez brayant, le cæcum avec Flappendice et les derniers 10 centimètres d'iléon.se désinvaginent., À ce moment, la tumeur à diminué de moitié en hauteur et de un tiers en épaisseur, la tête de l’invagination se trouve alors au milieu du côlon ascendant et le collier est sur le grêle à ro centimètres environ de la valvule iléo-cæcale, à

Le premier temps de la désinvagination a été rapide et brusque, le déuxième sera lent, toujours par expression assez forte sur le côlon et par traction légère je vois l’iléon se désinvaginer lentement, péniblement avec une difficulté croissante, à mesure que la tête d'invagination dure et épaisse approche du collier à travers lequel elle doit passer : mais enfin elle y parvient.

La portion d'iléon antérieurement invaginée et maintenant réduite présente sur une longueur de lo centimètres un épaississement très marqué, une consistance cartonnée et une

perte de souplesse qui expliquent la difficulté qu’elle rencon-

AS

e — AR —

irait à se dérouler et à se réduire. La teinte est lie de vin. En son milieu à peu près et au niveau de la tête d’invagination, on sent dans la lumière intestinale une petite masse arrondie de la grosseur d’une noisette, qui n'est pas calcul, car on ne peut pas la faire cheminer, el qui semble être un polype ; cest elle qui a vraisemblaklement provoqué l'invagination ; on l’enlève par entérostomie ; elle est pendue à un pédicule long de 5 millimètres et épais de 3. Enterorrhaphie ; suture de la paroi en un plan. Suites normales. Guérison.

L'examen du polype a montré que c’élait un fibro-adénome. L'invagination a dû se produire comme elle est réduite en deux temps À

Premier temps : invagination du grêle dans l'iléon, le. cæcum et le côlon ascendant.

Deuxième temps : invagination du eæco-côlon dans le côlon ascendant. Ï | |

- Intervention 5 jours après le début des accidents.

Invagination intestinale aiguë iléo-iléale primitive

.D' Pernoux (de Poitiers)

Rapport pe M. CADENAT

Bull. ei Mém. de la Société de Chirurgie