OBSERVATION VIT

Mine G.... âgée de 4o ans est prise le 18 mars 1927, à 9 beures du soir de douleurs abdominales atroces pour lesquelles elle fait appeler le Docteur. F.. Le début a cu lieu brusqueraent en pleine santé, sans causes apparentes une Eeure environ après un léger repas. Ce début à été marqué d'au-

tre part par un vomissement alimentaire que la malade à elle-

ET 98 or ue N même provoqué et par une selle anormalement Ccopieuse, évacuant au dire de la malade une constipation de plusieurs jours. Depuis ni selles ni gaz. |

A l'examen, ventre d'aspect normal, souple, sans point douloureux localisé, mais de temps en temps le D° F..…. percoit un boudin très allongé, résistant, qui part de la fosse iliaque gauche et semble suivre la fosse postérieure du pubis, avant de plonger dans le bassin ; on a l'impression qu'il s’agit, dit le D' F.., d’un spasme du côlon sigmoïde. Au toucher vaginal, l'utérus paraît gros et peu mobile : le toucher rectal ne révèle rien. L'état général est bon (température et pouls normaux).

On prescrit de la glace sur le ventre et la malade est revue le lendemain matin à 8 heures ; l’état fonctionnel est le mèême : douleurs abdominales intenses, continues avec paroxysmes atroces ; ni selles ni gaz. Le ventre présente un léger ballonnement péri-ombilical, une sensibilité légère et diffuse ; on perçoit maintenant, d'une manière constante, le boudin qui était intermiltant 8 heures auparavant.

Devant ce syndrome d’occlusion intestinale aiguë qui fait pénser à un volvulus de sigmoïde, la malade est dirigée sur le service de l'Hôtel-Dieu. Le Docteur Perdoux voit la malade à. 11 heures du malin et constate que l’état général est bon, la température est normale, le pouls est à go. L'examen de l’ab- .domen fait voir quelques ondes péristaltiques discrètement dessinées sous la paroi. Le toucher vaginal révèle Îa présence d'une masse arrondie, occupant le bassin et qui né peut être confondue avec l'utérus, Cette masse, bien arrondie, très douloureuse, fait penser un moment à un kyste de l’ovaire à pédicule tordu.

L'intervention est décidée et pratiquée à 6 heures du soir, soit 20 heures environ après le début des accidents.

Intervention : Anesthésie à° l’éther. Laparatomie médiane sous-ombilicale en léger Tredelenburg. À l'ouverture de l’abdomen, les anses grêles font saillies par l'incision : elle sont

assez forlement dilatées, d’autres anses grêles paraissent au contraire très affaissées. Le diagnostic d'occlusion du grêle esl évident et confirmé par la présence d’une masse arrendie, pelvienne, grosse comme une tête de fœtus, masse qui est prise d'abord pour un volvulus. Cette tumeur est. attirée hors, de Al” abdomen et on reconnaît alors une invagination du grêle dans le grêle au niveau de sa portion terminale. Essai de désinvagination infructueux par expression et légère traction ; on peut bien désinvaginer quelques centimètres, mais ensuite la résistance éprouvée fait craindre une rupture. |

Devant le bon état général de la malade, la résection en un temps est décidée, section de l'intestin en amont et en aval de né invagination sans écrasement ; fermeture des deux bouts avec enfouissement et anastomose latéro-latérale. Cette an'astomose a été préférée à à la termino-terminale, en raison de la différence du calibre des deux segments intestinaux. Par prudence, cette anastomose est fixée à la cicatrice au cas où -la suture serait insuffisante dans les jours suivants : fermeture de la paroi en un plan aux fils de bronze sans drainage.

Examen de la pièce : é

La résection de l’invagination en bloc paraît intéresser 60 .centimètres d’intestin grêle environ. L'ouverture des deux cylindres externes ne permet de constater aucune tumeur, aucun épaissement, aucun diverlicule de Meckel ayant pu donner naissance à l’invagination et l'expliquer.

Suites opératoires. — [La malade rend ses gaz le 3° jour ; vers le 10° jour apparaît une petite fistule stercorale à l’endroit où l’anastomose a été fixée à la paroi. Douze jours après l’ablation des fils : phlébite de la jambe gauche, qui sous l’influënce des sangsues et du citrate de soude, guérit rapidement. La malade sort complètement guérie et revue depuis

son élat est {oujours demeuré satisfaisant.