OBSERVATION VII

Invagination intestinale aiguë iléo-iléale produite “ par un fibro-leio-myome sous muqueux ‘ BorReac Rousste, DE MARSEILLE

RAPPORT p& CADENAT (Bull. el Mém. de la Société de Chirurgie)

Dans la nuit du 24 au 25 mai 1927, entrait à l'hôpital rmilitaire Michel-Lévy, un tirailleur malgache, âgé de 23 ans, avec le diagnostic d’occlusidn intestinale ; le 25, -à la visite, ce malade raconte qu'il souffre du ventre depuis 5 jours et que depuis cette date il n'a pas rendu jar l'anus, ni gaz, ni matières, Son état général est un peu celui d'un intoxiqué, yeux légèrement excavés, langue saburrale, traits Lirés. Pas de vomissements, le pouls petit, bat à 86, la température est à 37°6..

L'inspection de l'abdomen ne montre rien d'anormal. A l'examen superficiel;-en particulier, pas de ballonnement ; cependant, on peut voir de temps en temps des mouvements péristaltiques à droite. À la palpation, paroi souple, sans défense; sans réaction périltonéale ; cette palpation est légèrement douloureuse dans la région droite de l'abdomen où l’on palpe une tumeur de cônsistance demi-molle en forme de boudin, allongée, très mobile, et disparaïissant parfois sous la main dans la direction de l’ombilie. Devant ce peu de ballonnement de l'abdomen, on doute un peu que cette occlusiom date déjà de 4 jours, mais le malade est très affirmatif ;iln'a eu aucune émission depuis Je 0 mai. Le toucher rectal est absolument négatif et le doigt ne ramène ni sang ni mucosité.

On décide d'intervenir avee:le diagnostic : occlusion intestinale par invagination probablement iKo-iléale, à cause de la grande mobilité du boudin que l’on sent à la palpation.

NT ee

Intervention : Le 25 mai, anesthésie rachidienne, laparatomie médiane sus et sous-ombilicale. A l'ouverture” du péritoine, aspect normal des premières anses grêles qu’on aperçoil, mais la main plongée dans l'hypocondre droit ramène le boudin senti à la palpation et qui est en effet une invagination intestinale iléo-iléale de la partie moyenne de l'iléon. Désinvagination relativement facile, l'intestin invaginé est sain et a environ 4o centimètres de long. Le sommet de l’invagination porte une tumieur intra-intestinale du volume d'un œuf de canne, Au niveau du bord libre de l'intestin, on note une dépression en cupule, qui, on le constatera plus tard, correspond à l'implantation de la tuméur. Toute la partie de l'inlestin précédemment invaginée est le siège de mouvements péristaltiques extrêmement violents et pendant que l'on examine l’anse portant la tumeur, linvagination se reproduit sous nos yeux, mais en commençant cette fois par la partie qui s'était invaginée la dernière, On résèque l’anse intestinale portant la tumeur, soit environ 18 centimètres, et on rétablit la continuité intestinale par une anastomose terminoterminale au fil de lin. Suture de la paroi en trois plans.

Suiles opératoires : Idéalement simples. Emissions de gaz le soir mème ; premières selles absolument normales le 27. Le malade guérit radicalement, passe dans un service de médecine 20 jours après, pour examen de son appareil respiraloire.

Examen de la pièce : À l'ouverture de l’anse réséquée, on trouve une tumeur de couleur aubergine, de forme ovoïde, dont le grand axe a Q em. et le petit 6 em. ; elle remplissait complètement la lumière intestinale qu’elle distendait et avait une base d'implantation circulaire de 2 cm. et demi de diamètre sur le bord intestinal opposé au bord mésentérique et qui correspondait à la dépression que nous avons signalée.

Examen histologique : Professeur Romieu, de Marseille

Tumeur d'apparence bénigne présentant tous les carcatères

d'un léio-myome intestinal.

Invagination intestinale aiguë iléo-iléale primitive

PrRoressEur TaxasEscu (de Jassy) RapPport DE M. J. Okinczyo

(Bull. el Mém. de la Sociélé de Chirurgie)