OBSERVATION XI

C... Alfred, matelot, est en traitement à l'hôpital de Siai- Abdalbah, pour une fracture ancienne du coude droit.

Le 24 février, dans la nuit, il a été pris de violentes coliques. Le 25, au matin, l'examen de l’abdomen ne révèle rien de particulier, le ventre est souple, les douleurs ont disparu ;

on prescril la diète hydrique et une légère purgation saline.-

Aus

Dans l'après-midi, une première selle avec des scybales ; à 18 heures, une selle sanglante ; à 2 heures, nouvelle selle sanglante, Dans la nuit, nouvelles crises douloureuses, très vives, se renouvelant toutes les heures. Le 26, à 9 heures, j'assiste à une des crises ; le malade est assis sur son lit, plié en deux, se comprimant l'abdomen, et son visage exprime une vive souffrance. Les selles de la veille sont constituées par du sang noir, à odeur gangréneuse. Arrêt des gaz. Le ventre est parfaitement souple et l’on découvre une tumeur du volume d’un œuf de dinde, très mobile et très douloureuse, située au-dessus de l'ombilic, un peu à droite dé la ligne médiane. Je pose le diagnostic d’invagination el on opère d'urgence.

Intervention : Anesthésie au, chloroforme.

Laparatomie médiane sus et sous-ombilicale. Pas d’épanchement péritonéal ; anses intestinales non distendues ; on extériorise la tumeur oblonque de 15 centimètres de long, du diamètre du poignet, de coloration rouge accentuée ; la consistance est mollasse et rappelle celle d’un sac herniaire rempli d'épiploon. Son extrémité supérieure se continue avec le côlon ascendant normal: son extrémité inférieure est un infundibulum, au milieu duquel s'engage l'anse grêle terminale.

Par: une traction légère et lente, on réduit peu à peu sans difficulté et l’on voit sortir successivement environ 3 centimètres d'iléon, l’appendice et son méso et tout le cæcum, dont les bosselures du fond sortent les dernières ; le cæcunt est œdématié, mais il n’y a pas la moindre trace de sphacèle, Les particularités anatomiques notées sont les suivantes

Le côlon ascendant est traversé un peu au-dessous de l’angle par un voile fibreux de 6 centimètres de large, provenant du grand épiploon, qui lapplique contre la paroi en le couvrant (voile de Jackson Flint). Au-dessous cæcum long, mobile, en battant de cloche.

La partie terminale de l’iléon est fixée d’une façon intime à la paroi, à 6 centimètres de la valvule iléo-cæcale, On sec-

tionne la bride colique, on libère et redresse le côlon coudé. >) Appendicectomie. Gi 3) On fixe la portion terminale de liléon, 4) On étale et on fixe à la paroi le cæcum sur toute sa lon-

gueur. ;

. Fermeture de la paroi en un plan aux fils de bronze.

À J ef: & le Suites opératoires normales. Guérison en 15 jours.

Invaginatior colique totale D° Brusser (de St-Lô)

(Bull. el Mém. de la Société de Chirurgie g