RESECTION DU BOUDIN INVAGINE À TRAVERS UNE OUVERTURE FAITE A LA GAINE

Procéné ne Barker. — Cè procédé est le premer en date; il à été présenté à la Société royale de médecine et de chirurgie de Londres en 1887. Il s’applique aux cas dans lesquels la désinvagination n’a pu être complète, chose qui est presque la règle dans les invaginations intestinales chroniques. |

Nous le décrirons sans entrer dans les détails de techniques opératoires. j

Il consiste en quatre temps principaux :

1° Suture du collet;

2° Incision longitudinale de la gaine; 3° Résection du boudin;

4° Fermeture de la brêche intestinale.

On lui a apporté certaines modifications; en particulier, nous noterons celle de Paul en 1895.

En effet, quand le boudin invaginé est trop long, et pour rétablir la continuité du canal intestinal, on place un tube d'aluminium servant de soutien à une ligature en masse de l'intestin invaginé et de son mésentère.

Ce procédé de Barker, modifié ou non, ne peut subsister aux critiques. On supprime bien l’intussusceptum, mais le collet persiste; à son niveau, il reste trois cylindres réduisant la lumière intestinale et pouvant être à l’origine de rétrécissement ultérieur par rétraction des cylindres imté-rieurs se transformant en tissu conjonctif adulte (Gernez).

De plus, la résection de l’intussusceptum se fait en milieu septique; les sutures profondes sont difficiles à placer.

Enfin, s’il y a nécrose de l'intestin, ce procédé ne peut être employé, sinon les suites opératoires présentent une extrème gravité.

En janvier 1896, Widenham et Maunsell, pour pallier justement aux défauts du procédé de Barker, ajoutèrent à la résection à travers la gaine, la résection du collet primitif à travers l’ouverture faite sur cette gaine.

En 1903, au Congrès des naturalistes allemands, Israël Hersfeld indiqua une nouvelle technique de résection du boudin pour éviter la contamination du péritoine par le contenu intestinal lors de la mise en pratique du procédé de Barker; Hersfeld fixe l’anse invaginée au péritoine, comme s’il voulait établir sur elle un anus contre nature. Il fait ensuite l’ouverture de la gaine, puis la résection du boudin. La plaie reste béante. Ultérieurement, il ferme cet anus contre nature établi temporairement; malgré toutes ces précautions, il peut persister des symptômes de sténose intestinale et d'infection. ;

MopiFricaTiIONs DE DELORE. — Parues dans da Revue de gynécologie et de chirurgie abdominale en 1905.

Delore résèque en masse tout le segment invaginé, y compris le boudin et la gaine; il fait donc une entérectomie, mais il éprouve de grosses difficultés. Aussi préconise-t-il le procédé de Barker modifié par Widenham, et, après incision de la gaine, il se débarrasse rapidement du boudin; on gagnerait, dit-il, en asepsie.

Lejars préconisa aussi ce procédé de Barker modifié par Widenham, et quoique moins bien réglé que la résection pure et simple de l’anse invaginée suivie d’entérorraphie, il ajouta qu'il pouvait avoir encore ses indications.

En 1908, Delore et Leriche défendent encore le procédé de Barker et disent que c’est le procédé de choix quand la désinvagination est impossible et que les lésions de la gaine sont inexistantes.

Delore et J. de Girardier, en 1930, apportent certaines modifications à leur procédé de résection du boudin à travers la gaine, à la suite des critiques qui leur ont été faites. Ils changent de gants et d’instrument après le temps septique qui est celui de l’ouverture de la gaine de l’extériorisation du boudin et de la suture du collet.

L'hémostase, ajoutent ces auteurs, est plus simple que dans la résection totale; de plus, il n’y a pas de surface de décollement; enfin, quand la fermeture est terminée, tout est isolé dans la lumière intestinale. Ces auteurs donnent, à l’appui de leurs arguments, cinq observations suivies de einq guérisons.

Mais ils sont d'avis que lorsqu'il y a trop d’intestin invaginé, on ne peut appliquer cette méthode; de même, elle ne s'adresse qu'aux invaginations essentielles ou quand il s’agit seulement de tumeurs bénignes, le polype par exemple.

Lecène, dans le Traité de thérapeutique chirurgicale, trouve ce procédé plus simple que la résection et l’anastomose; mais il ajoute tout de même que le procédé est grave en raison de l’ouverture de l'intestin.

PERIER