PARTONS

Cet important travail met d’ailleurs en lumière (à la suite de ceux du Professeur Pouchet) un fait capital, en concerdance âbsolue avec les observations cliniques des dernières années, c’est qu’il faut établir une différence radicale entre les propriétés physiologiques de l’iode et celles des iodures, les iodures étant surtout lymphagogues, l’iode surtout excitant leucocitaire, les iodures ayant une action brutale et passagère, l’iode une action douce ct prolongée, les iodures s’éliminant rapidement, l’iode ayant une élimination retardée et s’accumulant dans fous les organes, viscères et glandes endocrines. Cette notion, qui paraît bien naturelle à qui manie l’iode, devrait lever. les doutes de tant de médecins qui hésitent encore à employer l’iode par crainte du fameux todisme (10DU- RISME, en réalité), par crainte de poussées fluxionnaires pulmonaires notamment.

On voit aussi dans la thèse de Mlle Lacheret : 1° que, après une leucopénie passagère, il y a hyperleucocytose considérable qui atteint son acmé de 3 à 7 heures après l’injection et dure de 12 à 18 heures (injection intramusculaire), d’où utilité de la répétition des doses de la pénétration prolongée ; que cette hyperleucocytose n’est très marquée qu’avec les FoR- TES DOSES d’'iode ; qu’il y a, d’ailleurs, à l’autopsie, un état de prolifération intense des cellules des ganglions lymphatiques ; 2° que l’iode pur augmente la viscosité sanguine, ce qui n’est pas sans intérêt au point de vue de la tension artérielle du phtisique comme à celui des HÉMOPTYSIES ; 3° comme nous l'avons dit, que l’iode pur est fortement ANTITOXINIQUE.

La communication de Laumonier à la Société de Thérapeutique (12 avril 1922) plaide dans le même sens, met les mêmes faits en relif (1).

On voit quel appui donnent à notre thèse les travaux contemporains (2). Par eux s’expliquent les ré- ! sultats constatés chez nos malades, résultats traduisant en tout cas avec certitude une désintoxication rapide et un réveil constant des forces de résistance du malade, non comptée l’action locale pulmonaire.

Quant à celle-ci, l’action sur les lésions, dont nous avons dit qu’elle a été trop rapide dans plusieurs cas pour être expliquée seulement par le relèvement de l'état général et le réveil des facteurs de défense, il y a lieu, sans démesurément allonger cette étude, de l’interpréter à son tour.

Il faut, à ce sujet, distinguer les divers stades évolutifs et l’élendue des lésions. Nous ne prétendons nullement qu’il puisse y avoir pénétration du tubercule cru par les vapeurs d’iode. Le tubercule résiste très probablement aux vapeurs, comme à toute médication apportée par une voie quelconque. En cas d’infiltration étendue, massive, aucun espoir non plus de pénétration. Mais, dans le cas de lésions peu étendues, soit discrètes, soit très limitées, non confluentes ni envahissantes, il est certain, au contraire, que la

(1) Voir Revue de Chimiothérapie de mars-juin 1922.

(2) Un autre point ressort encore des publications récentes, et sur ce point nous tombons encore d’accord avec les partisans actuels de l’iode : il faut, en matière d’iodothérapie antituberculeuse, L'10pE PUR : teinture d’iode, iode colloïdal, ou vapeurs d’iode, il faut l’iode pur. Les préparations d’iode dissimulé (albuminates d’iode, peptones iodées, huiles iodées) ou en combinaisons chimiques variées, ne semblent jouir ni de la même activité, ni de l’innocuité que nous affirmons pour l’iode pur.

région pulmonaire malade est pénétrée plus ou moins par le médicament, donc peut réagir de façon plus ou moins intense à l’action locale, par appel chimiotactique de leucocytes, par suractivité leucocytaire (élévation sur place de l'indice opsonique), par l’action décongestionnante aussi de la chaleur et de la vapeur apportées par l’inhalation ou le spray.

Les lésions viennent-elles à évoluer ? Mise à part leur étendue, Faggravation de la lésion est, à nos yeux, un facteur favorable, laisse espérer une plus grande efficacité du médicament introduit en vapeurs. Ce qui ne fait pas de doute, c’est, en cas de fonte caséeuse, puis de caverne, l’introduction directe, par notre méthode, de l’iode dans les anfractuosités ou dans la spélonque résultant de la désintégration pulmonaire. L'action locale, en pleine lésion, devient ici certaine. L'efficacité nous le semble également : un cas de spélonque, un cas de ramollissement avancé ont bénéficié au maximum et sans retard de la cure.

Ce qui saute aux yeux, dans le cas de cavitaires, c’est ce qu’admettait Fonssagrives, c’est la possibilité, par notre méthode, de nettoyer leurs cavernes, de tranformer une plaie pulmonaire infectée en une plaie propre, donc d’agir rapidement sur les phénomènes hectiques. Les faits sont en concordance avec cette manière de voir. Il est vrai qu il faut, à ce sujet,

poser la question épineuse des infections secondaires, des germes associés de la tuberculose cavitaire et des causes de la fièvre hectique, question trop vaste pour être ici discutée. Nous savons que des esprits très scientifiques nient l'importance des infections secon-

daires. Il est permis cependant de constater que la plupart des médecins considèrent avec bon sens le -phtisique cavitaire comme un malade bien spécial, qui, de tuberculeux pur qu’il était, et sujet à une fièvre plus ou moins continue, devient un infecté, avec la caractéristique courbe à grandes oscillations des suppurants. Des auteurs comme Castaigne ne dédaignent pas de reconnaître que le procédé thérapeutique des injections intratrachéales a au moins l’avantage de combattre les germes associés et de « maintenir la tuberculose à l’état de pureté » (1).

Dumarest, d'Hauteville, considère le cavitaire comme secondairement infecté, et c’est aussi pour ramener la bacillose à l’état de pureté qu’il a prôné, un des premiers, le pneumothorax artificiel et la thoracoplastie (2), qu’il emploie aussi les inhalations de formol.

Nous pourrions aussi en appeler à la haute autorité du Professeur Widal (3).

(1) CASTAIGNE et PaiLLarDp : La Tuberculose, 1920, p. 270.

(2) Voir thèse de J. MapiniEerR (Lyon, 1922) : La thoracoplastie extrapleurale, p. 9.

(3) Voir WipaL : Congrès de Médecine de Montpellier, 1898 ; Rapport sur les Associations microbiennes, notamment dans la tuberculose.

Piéry (Société Médicale des Hôpitaux de Lyon, 14 juin 1921), nie l’importance des infections secondaires. Bezançon également, qui admet seulement le rôle passager du pneumocoque dans certains épisodes de l’évolution tuberculeuse. D’autre part, notre-père, le Professeur Rodet, effectuant des recherches uniquement sur des tuberculeux avancés (cavitaires), et opérant avec les plus minutieuses précautions de lavage du crachat, de lavage de la bouche du malade, etc, a toujours trouvé des germes associés en quantité importante, et a préparé avec eux des autos-vaccins. On exige, pour affirmer le rôle de ces germes associés, leur présence dans le sang. Mais l’angine diphtérique est une maladie grave et pourtant le germe diphtérique reste cantonné au pharynx. Une septicémie n’est pas nécessaire pour créer la maladie, la toxinhémie suffit. Au reste, dans le tapport précité, Widal réfutait précisément cette objection, et admettait parfaitement que la fièvre si spéciale du cavitaire était sans doute due aux toxines associées. l

À côté, d’ailleurs, du nettoyage des cavernes, il y a, personne ne le niera, utilité à agir directement sur les bronches malades, dans les formes fibreuses, bronchitiques, catarrhales.

Au reste, nos interprétations ne valent qu’autant qu’elles s’appuient sur des faits. Ce sont les faits euxmêmes qui importent. Ce sont des faits que nous avons constatés.

Comme l'écrit un des maîtres de la pensée médicale française, et qui n’est certes pas suspect d’hostilité aux méthodes expérimentales, Roger

- « L’empirisme n’est pas, comme on le dit bien souvent, la négation de la science ; il en représente le premier échelon Nous savons que tel médicament guérit, sans avoir saisi son mode d’action ; il sera donc juste de s’en servir, tout en s’efforçant d’en parachever l'étude. » (1)

Tombant d'accord en cela avec nombre de médecins contemporains, nous croyons que l’iode est d’une utilité indiscutable dans le traitement de la tuberculose pulmonaire, même dans les formes congestives, fébriles, évolutives ; nous croyons entrevoir avec eux la possibilité d’une action héroïque, lorsque l'iode est bien manié. Nous reconnaissons d’ailleurs que le maniement de l’iode est chose délicate. Nous signalons enfin, pour notre part, l'efficacité remarquablement rapide et l'innocuité des VAPEURS d’iode.

Nous aimerions avoir poussé plus loin nos propres

() Rocer : Introduction à l'Etude de la Médecine.

recherches, et regrettons les lacunes-de nos observa-. tions,.qu’il faut franchement reconnaître.

Il ÿ aurait lieu, notamment, en reprenant:les:essais sur un champ plus vaste, de préciser les DOosEs du métalloïide absorbées dans un temps donné, d’étudier l'élimination urinaire (1) du médicament, son action sur les divers émonctoires, ou sur les sécrétions glandulaires, car nous avons constaté une diurèse et une salivation très nettes prouvant l’imprégnation de l’organisme par l’iode et son action excito-glandulaire ; de suivre les modifications de la tension artérielle, que les auteurs ont vue relevée par le traitement iodé (Laumonnier) (2); de suivre encore les variations hématologiques et notamment les fluctuations dans le nombre des leucocytes, accru, on l’a vu, pendant plusieurs heures, chez l’animal (Lacheret), ainsi que celles de l'indice opsonique (qui, au dire de Capelli,augmenté par des doses modérées, serait diminué en cas de trop fortes doses, par surmenage des agents phagocytaires) ; enfin, point encore très important, d’étudier les divers métabolismes chez les tuberculeux soumis à l’iode (urée, chlorures, phosphates, CHAUX...) (3).

Les circonstances ne nous ont pas permis d’effectuer ces recherches.

(1) On sait que là encore il. y a une différence radicale entre iode et’ iodures : l’iodure de K s’élimine par l’urine très rapidement. (Claude-Bernard Pouchet) l’iode au contraire peut ne pas s’éliminer avant d’avoir atteint son seuil de saturation (Mile Lacheret).

(2) Voir Revue de Chimiothérapie, mars-juin 1922, p. 29. -

(3) On sait que l’urée urinaire est diminuée par les iodures (Rabuteau). Voir Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie de Jaccoud, article Zode.