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OBSERVATION 1 odeur Zacharias, in Archiv für Gynækologie, Berlin, 1904).

Clinique gynécologique privée du professeur Menge. — Section césarienne conservatrice, avec iléus post-opératoire. Nouvelle laparotomie; guérison.

Anamnésiques.— lemme À. K., boulangère. Entre le 18 mai 1903 dans notre clinique. Agée de vingt-deux ans, mariée depuis dix mois. Les parents de la malade sont tous deux vivants et en bonne santé: un frère mort à neuf semaines, une sœur morte à douze ans d’une maladie de la moelle épinière.

La malade a eu, étant enfant, du rachitisme; à dix.ans elle a eu la rougeole, à douze ans du rhumatisme-articulaire qui a atteint surtout les deux articulations du cou-de-pied. À seize ans apparaissent de l'oppression et des expectorations sanguinolentes. Les règles apparaissent à dix-huit ans, toujours régulièrement toutes les trois semaines, durant trois à quatre jours et accompagnées de douleurs ‘le premier K jour. Pas d'accouchement jusqu'à maintenant. Dernières règles le

22 septembre 1902. Les selles étaient constamment régulières, la miction ne présentait aucune particularité. Appétit et sommeil toujours bons. Dans les cinq premiers mois après la disparition des règles, surviennent des nausées et des vomissements modérés. Depuis Noël la malade présente de la dyspnée, des palpitations, de la toux avec expectoration sanguinolente et des douleurs lombaires. Pas de pertes blanches. La malade a pris des pilules de digitale depuis son entrée dans la

clinique.

__ État actuel. — La malade, petite, présente une conformation gracile, k un pannicule adipeux très faiblement développé et une musculature flasque, mais n'offre à première vue aucun signe de rachitisme. Son état : de nutrition est passable. Le teint du visage et des muqueuses visibles - est pâle, de plus, pour ces dernières, légèrement cyanotique. Réflexe patellaire normal; réflexes conjonctival et pharyngien abolis. État du poumon normal ; il persiste cependant une dyspnée marquée. La matité cardiaque s’étend à droite jusqu’au bord droit du sternum. La pointe bat un peu en dehors de la ligne mamelonnaire dans le cinquième espace intercostal. Dans toute l’aire cardiaque on entend un souffle systolique. Le pouls est régulier, de force moyenne, 76 pulsations. OEdème aux malléoles et au visage (les paupières en particulier sont nettement infiltrées), mais seulement depuis la disparilidn des règles. L’urine ne contient ni albumine, ni sucre. L’abdomen est très proéminent et montre de nombreuses vergetures récentes. Sa plus grande circonférence mesure 91 centimètres. Les mouvements de l'enfant sont perçus facilement. Il existe un souffle utérin; les battements du cœur du