RATIO

fœtus s'entendent immédiatement au-dessous de l’ombilic. Le foie et les reins ne sont pas accessibles à la palpation. Les mensurations du bassin donnent : bi-crêtes 28,95 — spinal 26 — bi-trochantérien 31 — conjugué externe 20 — conjugué diagonal 11,25 — conjugué vrai approximalivement 9,25.

Diagnostic : grossesse au huitième mois. Bassin plat. Cardiopathie.

On décide, à cause de l’aplatissement du bassin, mais surtout à cause de l’insuffisance du cœur décompensée, de soumettre énergiquement la malade à l’action de la digitale et de recourir ensuite à l’accouchement prématuré artificiel, et éventuellement de la délivrer artificiellement.

19 mai. — Jusqu'au 25 mai : infusion de digitale, repos au lit. La malade se sent bien; le pouls bat d’une façon satisfaisante entre 76 et 86; température au-dessous de 37°; l’œdème des jambes se résorbe. L'enfant semble être en position transverse; battements du cœur nets au-dessous de l’ombilic. Urines normales.

25 mai. — Un ballon de Tarnier introduit dans l'utérus éclate au . bout d’une demi-heure. Aucune douleur (douleur doit être pris ici dans le sens de contraction utérine).

26 mai. — Un ballon de Tarnier introduit de nouveau reste en place douze heures sans provoquer aucune douleur. Par contre, une demiheure environ après la mise en place du ballon, on constate un gros œdème des grandes et des petites lèvres, qui disparaît tout de suite après l’enlèvement du ballon. Pouls et température normaux. Battements de l’enfant bons. Pas d’albumine dans les urines. Infusion de digitale.

27 mai.— Ni contractions, ni douleurs ; température et pouls normaux.

La mise en pratique de l'accouchement prématuré artificiel ne donnait pas de résultat. L’utérus ne réagissait en aucune façon à l'introduction des ballons de Tarnier. Nous décidâmes alors d’avoir recours à la section césarienne, et en vérité à la section abdominale et non pas vaginale, afin de pouvoir pratiquer également la stérilisation tubaire, Mais de plus, abstraction faite de ce point de vue, la section césarienne vaginale était à rejeter à cause de la décompensation et de l’anémie, l’ædème apparu aux parties génitales externes ne semblant pas devoir permettre un accès facile. (Dans un long développement, l’auteur indique ici qu’il était surtout. préoccupé de la faiblesse du cœur qui, malgré l’action de la digitale, faisait des progrès révélés par l’apparition de l’œdème,tet qui le poussait à: intervenir d'une façon précoce pour sauver la vie de la mère.) ;

Compte rendu de l'opération. — Opération le 29 mai 1903, à 8 heures 30. Opérateur : professeur Menge.

Par une incision qui commence à environ trois centimètres au- dessus de l’ombilie et va, en passant à gauche de celui-ci, jusqu’à la symphyse,

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la cavité abdominale est ouverte, L’utérus est extériorisé et est ouvert par une incision sagittale dans le tiers supérieur de sa paroi antérieure, et qui s'étend jusque sur le fond. L’incision rencontre juste l'insertion du placenta. On pénètre à travers le placenta et on extrait par la jambe un enfant qui crie aussitôt. L’hémorragie placentaire est énorme, Le placenta et les membranes de l’œuf sont extraits. L'utérus se contracte aussitôt et sa plaie est alors fermée par de solides sutures qui comprennent la déciduale (soie et catgut alternés). On fait par là-dessus un lavage chaud à 35° Réaumur et on s'assure que le col est perméable. Puis l’incision est fermée plus complètement encore avec des sutures fines superficielles.

Suivent alors les deux temps de la ligature et de la section de la trompe gauche. Son moignon utérin est enfoui entre deux replis du ligament large qui sont réunis par un surjet au Catgut. Le moignon distal est fixé à l'ovaire. Du côté droit on opère de même. Après cela on fait encore une irrigation chaude (40° R.) et les caillots sanguins sont chassés du champ opératoire. Les sutures abdominales en masse sont posées : 9 heures 5. Les compresses sont comptées et le nombre en est trouvé juste.

Commencement de la suture péritonéale : 9 heures 7; commencement de la suture aponévrotique : 9 heures 17; commencement de la suture des téguments : 9 heures 20; fin de lopération : 9 heures 30. Durée totale : 1 heure, Narcose avec l’appareil de Braun; a duré 1 heure 17; consommation : chloroforme 2 em“, éther 170 cm; pas d'incidents.

Après l'opération, aucun vomissement. L'enfant est pelit contre toute attente; il pèse seulement cinq livres. Le soir, température 37°5. Pouls satisfaisant. Patiente très anémiée.

30 mai, — Miction spontanée: pas d’albumine.

31 mai. — Issue de gaz. Le soir, élévation du pouls à 12%. État général très touché. Digitale.

1ex juin. — Pouls au-dessous de 100, fort.

2 juin. — Selles avec lavement.

6 juin. — La température, qui dans les premiers jours était légèrement élevée, 3706, n’a pas dépassé 37° depuis le 4. Le pouls est tombé graduellement jusqu’à atteindre 80 aujourd’hui. Après le repas de midi (9e jour), douleurs de ventre, nausées, vomissements vers le soir. La plaie paraît irréprochable. Ventre souple partout sans sensibilité à la

. pression. Langue humide non saburrale. Pouls 90. Température 3609.

Pas d’albumine dans les urines. Diète absolue, Suppositoires opiacés.

7 juin. — La nuit passée, multiples douleurs genre coliques, vomissements une fois. Dans le çours de la journée, vomissements bilieux multiples.. Les gaz ne sortent qu'avec lavement. Épreuve de l’indican positive.