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observations cliniques qui ont la valeur de véritables expériences.

Nous rappellerons l'observation de J. Parou, qui fit l’objet de sa thèse

Parou rapporte le cas très curieux d’un sujet chez qui une atélectasie du lobe inférieur se constitua rapidement après une phrénicectomie. Cette atélectasie disparaissait très vite et réapparaissait suivant la position du sujet.

Nous résumons une observation analogue, due au Dr Bruner : P.N.0. chez une fillette de 9 ans, pour une lésion de la partie movenne du poumon droit, limitée en bas par la scissure,.

P. N. O. pression initiale 10 — 16. Oxygène 100 cmc. Air 100. Pression terminale : 2 — 8.

À la scopie, décollement total.

Le lendemain, même aspect à la scopie. Nouvelle insufflation. PART RS AIT STE Oo C2 PEMIMNOEET O7

Rien d’anormal à la radioscopie, après l’insufflation. Deux jours plus tard, à l’écran, on constate dans la région inter-hilodiaphragmatique droite, l’existence d’une ombre dense, plus opaque que l’ombre cardiaque, dont elle est presque symétrique. Sauf une poche à la base, le pneumo paraît revenu à la paroi. Mais la lésion reste parfaitement visible, quoique abaissée. L’image est fixée sur cliché.

Le lendemain, l’image a disparu. Le même jour, nouvelle

SU TA TON EN PME CEE COCA MTRE EENC Deux jours après, à la radioscopie, on note de nouveau la méme image triangulaire dense. La pression est à — 7, - 18, donc

très notablement abaissée par rapport à la pression terminale de l’avant-veille.

Pas de fièvre, à aucun moment. L’expectoration n’a pas été modifiée.

Le Dr BRUNET conclut qu’il lui semble très vraisemblable que, chez cette enfant de o ans, dont le médiastin et l’arbre bronchique étaient particulièrement malléables, le P. N. O. a déterminé la chute d’un des lobes sains, entrainant la coudure de la bronche correspondante.

Etant donné cette pathogénie invoquée, dit-il, nous avons pensé qu’il serait possible de la faire cesser en redressant la bronche. La malade est mise en cure franchement déclive. Rapidement la partie

CEE

atélectasiée reprend de l’expansion, s’éclaircit. Le o février, 15 jours après la première insufflation, l’atélectasie précédente a disparu. Par contre, il existe une superbe atélectasie du lobe supérieur malade.

« Ainsi, termine le Dr BRruNer, nous croyons pouvoir «affirmer que notre observation représente une véritable « expérience de coudure bronchique au cours du P, N. O. « avec sa contre-expérience. »

Dans ces deux observations, on ne peut expliquer l’apparition et la disparition rapide de l’atélectasie, avec les changements de position du malade que par la formation d’une coudure bronchique, d’une véritable plicature réalisant une obstruction passagère. Dans la première observation, il se crée même une sorte de clapet bronchique, permettant l'expulsion rapide de l’air, contenu dans le territoire pulmonaire correspondant, à chaque mouvement expiratoire et aux moments des secousses de toux, sans permettre sa rentrée à l'inspiration, En modifiant la position du malade, les conditions de formation de la soupape sont perturbées et celle-ci ne joue plus.

La formation d’une plicature bronchique après intervention collapsothérapique est possible. Parfois elle produit le phénomène de la soupape. Mais ne peut-elle, dans d'autres cas, être permanente ? En particulier lorsque la conduite de la collapsothérapie ne subit aucune modification. Alors, tant que le phénomène durera, le territoire correspondant restera alélectasié. Telle pourrait être l’explication de la disparition rapide d’un certain nombre de cavernes après collapsothérapie. Si la pression se modifie dans le Pno. au cours de l’évolution ou si la position ou Uattitude du sujet changent, les conditions de production des phénomènes de plicature et d’accolement n’existant plus, il est possible que l’atélectasie cesse ou que la cavité s’ouvre à nouveau, à moins que la sclérose n'ait eu le temps de faire son œuvre.