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de l'oxygène dont il a besoin. Certes, il faudrait alors admettre que celte alténuation ne peut se produire dans les cavernes que dans celles qui ont une paroi extrêmement fibreuse, véritable coque peu vascularisée : or, ce sont celles-Tà où, justement, le processus tuberculeux dans la paroi est déjà atténué du fait de la fibrose et, d’autre part, ce sont les cavernes jeunes qui guérissent, dans la règle, le plus rapidement.

L'atténualion de l’activité de la paroi cavitaire demeure une condition qui nous paraît absolument indispensable.

Cette paroi cavitaire présente trois couches, C’est la couche interne qui présente le plus grand intérêt.

Quand elle est active «elle envahit par contiguité le «tissu pulmonaire péri-cavilaire et corrodant les parties, « accroît peu à peu l’ulcère du poumon (LETULLE).

« Tant que ce revêtement interne pathogène n’aura pas « disparu, la phtisie conservera son allure envahissante, « tout au moins elle demeurera stationnaire... car on ne sau- «rait trop le signaler, la guérison d’une caverne relève, « dans la presque universalité des cas, non de la rétraction « cicatricielle et de l’oblitération de la poche autrefois « ulcérée, mais bien plus souvent de la formation d’une « lame de tissu fibroïde à sa surface interne » (LETULLE).

Ainsi, la « caverne détergée est en voie de guérison, sinon guérie ».

Or, l'examen anatomo-pathologique des cavernes montre que celles-ci présentent, et parfois dans le même poumon, des parois très différentes.

— Soit parois caséeuses en pleine activité ;

— Soit simplement suppurantes (BrAULT et LETULLE) où la paroi est constituée par un issu embryonnaire, parfois tissu bourgeonnant très vasculaire ;

— Soit fibroïde, lisse, avec un « reflet nacré ou rougeñlre ou violacé ».

C'est done bien l’atténuation du processus ulcératif bacillaire qui est à l’origine de la guérison de la caverne.

Ne peut-on penser que, si ce processus d'atténuation de cause indéterminée, vient à se produire simultanément avec l’obstruction de la bronche de drainage ou avant elle, la disparition de la caverne sera alors rapidement acquise,

Sinon, se produirait une aggravation rapide des lésions, dans le cas d’obstruction bronchique sans atténuation du processus ulcératif de la paroi, ou l’enkystement fibreux de la caverne, dans le cas d'atténuation de ce processus sans occlusion,