DISCUSSION

La théorie de l’occlusion bronchique, facteur de la disparition des cavernes est, au premier abord, séduisante.

Cependant, elle prête à des critiques

— Tout d’abord, puisque cette théorie à été construile par analogie avec la pathogénie de l’atélectasie aiguë pulmonaire, il faut savoir que, dans celle-ci, l’occlusion bronchique n'est pas toujours en cause, bien au contraire.

— D'autre part, il faut étudier la constitution de la bronche de drainage et savoir si son oblitération est loujours possible.

— Enfin, dans un chapitre final, nous grouperons les arguments donnés en faveur de la théorie et les critiques.

4. L'ATELECTASIE EST SOUVENT INEXPLICABLE PAR LA SEULE OBLITERATION BRONCHIQUE

Il faut en effet, dans nombre de cas, faire jouer un rôle important à d'autres facteurs. « Il existe de nombreux « cas, dit CHADOURNE, peut-être les plus nombreux, qui se « passent d'obstruction bronchique. » C’est ainsi qu'on peut citer les cas d’atélectasies massives succédant à un traumalisme porlant sur le même côté ou même sur le côté opposé du thorax ; ceux faisant suile à un traumatisme cranien, à une blessure de la moëlle ou à une intervention sur le système nerveux (CI. ViINGENT, Corniz, MosINGer) ;

de même les atélectasies post-opératoires pour lesquelles on ne constate aucun obstacle à la bronchoscopie et où la bronchoaspiration ne ramène aucune sécrétion bronchique.

Expérimentalement aussi, l’atélectasie à pu être réalisée sans création d’obstruction bronchique, Fonraine, étudiant les résultats de l’énervation du poumon, provoque une fois une atélectasie massive sans obstruction bronchique, BerGAMINI aurail observé un cas de mort, au cours d'une intervention, par atélectasie massive des deux poumons sans aucune obstruction bronchique. ErcieNrnaAr, alors qu'il extravail une tumeur de la paroi thoracique, vit se produire sous ses veux, brusquement, une atéleclasie du lobe supérieur. À l’autopsie, pas d'obstruction bronchique.

Nous rapprochons de ces faits, les constatations que tous ceux qui s'occupent de sections de brides ont pu faire, comme nous les avons faites nous-mêmes, Après section de bride ou même après simple pleuroscopie avec attouchement de la plèvre viscérale, des atélectasies massives de tout un lobe peuvent se produire.

On peut aussi observer de telles atélectasies sous pneumo, après des insufflations « laborieuses » au cours desquelles la plèvre viscérale a pu être touchée.

La rétraction élective d’un lobe, après création d’un pneumo thérapeutique ne peut pas non plus être expliquée par l’obstruction bronchique. (CHADBOURNE)

Rappelons que M. Save à signalé qu'il avait observé dans un poumon en trailement par pneumo, une Image d’atélectasie lobaire, limitée au lobe malade, à la suite d'une violente émotion.

Chez un enfant de deux ans, asthmatique, SAYE aurait assisté à la production d'une série de spasmes bronchiques avec tous les signes de l’atélectasie lobaire.

JacoBeus a pu observer des cas d’atélectasie aiguë, à la suite d’injections intra-bronchiques de Tipiodol. Mais seulement lorsqu'il s'agissait de sujets sains ; jamais lors-