Louis David. Tribune médicale, 22 septembre

1° occlusions immédiates, se montrant dans les trois ou quatre premiers jours qui suivent l'opération :

2° occlusions rapprochées, apparaissant de cette époque jusqu’à la guérison opératoire ;

3° occlusions éloignées.

Il ne nous appartient pas de prendre parti entre ces différentes classifications, faites d'ailleurs pour cataloguer un nombre de cas beaucoup plus considérable que ceux qui nous occupent.

Disons cependant que la méthode qui consiste à scinder les cas suivant l'époque d'apparition des accidents par rapport àl'opération ne nous parait pas devoir être-adoptée. Elle a ce désavantage d’englober sous la même rubrique les cas les plus dissemblables comme cause : en dehors des occlusions paralytiques symptomatiques de péritonite, très peu intéressantes d’ailleurs car elles ne constituent qu’un épiphénomène.. est-il possible, en effet, étant donnée une occlusion de telle forme, de dire à quelle époque éclateront les accidents ? À quel moment une adhérence manifestera-t-elle sa présence ? Ou bien au cours de l’opération on a préparé une amorce à l'étranglement d’une anse en créant un orifice tout prêt à la recevoir : quand l'engagement de l'intestin se fera-t-il ? — Question de hasard, ou d’un concours de circonstances qui peuvent aussi bien se rencontrer le jour même de l’opération que se faire attendre deux ans ou plus ! Aussi nous contenterons-nous chemin faisant de signaler, simplement au point de vue de la physionomie clinique des cas, l'époque

à laquelle ils se sont produits par rapport à la gastro-

entérostomie primitive, mais en nous gardant bien d'y attacher plus d'importance.

Le classement des occlusions suivant leur mode de productien, tel que l'ont proposé Tuja et Adenot, nous parait, s'il est à l'abri des reproches que l’on peut adresser à la division précédente, bien un peu schématique, et plus anatomique que clinique. 11 n’en est pas de même de la classification de LecuEu, qui nous parait de beaucoup préférable : elle a selon nous cet avantage énorme, de mettre en face de chaque variété les déductions et les enseignements que comporte le cas, et de nous montrer de suite, dans tel cas donné, quel facteur doit être incriminé, la lésion préexistante, le fait d’avoir pratiqué une intervention, quelle qu’elle puisse être, une faute de l’opérateur, ou la technique employée.

Aussi est-ce cette CLASSIFICATION DES VARIÉTÉS D'OCCLU- SIONS SUIVANT LE SIÈGE DES LÉSIONS QUE nous suivrons dans cette étude, bien que, nous l’avouons, nous nous sentions tenté de la simplifier encore, et de distinquer après gastro-entérostomie, DEUX VARIÉTÉS D'OCCLUSION :

1° Des occlusions qui n'ont rien de spécial à l'opération de gastro-entérostomie :

Qui reconnaissent pour cause les lésions pour lesquelles l'intervention a été pratiquée.

Ou qui peuvent se voir au même titre après toute autre intervention abdominale. |

2° Des occlusions spéciales à la gastro-entérostomie et relevant de la technique suivie :

Soit technique mal exécutée par l'opérateur ;