Guibé. Revue chirurgie, 1907, mars-avril-mai-juillet

HS —

grêle située au-dessous, il se serait produit secondairement etserait en tout comparable comme mécanisme au volvulus du segment iléo-cæcal, siégeant comme lui au point où se continuent deux segments intestinaux de calibres différents et de parois inégales comme épaisseur, à savoir l’anse distendue et au-dessous d'elle l’anse sténosée fixée à la colonne vertébrale. Ajoutons que pour Preindisberger, la fixation de la partie supérieure de l’anse distendue, du fait de la gastro-entérostomie pratiquée, prédisposait

encore à cette torsion axiale de l’anse.

Occlusions par brides

Mais des brides situées à distance du foyer opératoire, et qui peuvent se rencontrer aussi bien après toute autre intervention abdominale qu’après la gastro-entérostomie, peuvent aussi être observées.

Telest le cas de Gross (obs. II) dans lequel une bride de péritonite adhésive siégeait à la région iléo-cæcale et avait amené une occlusion. Le rôle de l’acte opératoire dans la production de cette cause d’occlusion est indéniable dans ce cas : une résection étendue du pylore avait été pratiquée en outre de l’abouchement gastro-intestinal, et l'on sait que dans la gastrectomie l’hémostase est délicate et souvent pénible. Un suintement sanguin, demeuré aseptique, s'était produit, vraisemblablement après l'opération, qui avait fusé le long du côlon ascendant, à droite de la cloison antéro-postérieure formée par le mésentère, et

était descendu de la sorte jusqu’à la fosse iliaque droite,

d où péritonite plastique et formation de brides, facteurs d’étranglement.

Sans doute pareil accident n’a rien de spécial aux opérations gastriques et il est maintenant de notion banale que les collections sanguines ou purulentes de la cavité péritonéale tendent à se porter dans les parties déclives, vers la fosse iliaque droite si elles ont leur origine à droite du mésentère, vers le petit bassin si elles se sont formées à gauche de lui. Mais cette occlusion à distance, du fait de la péritonite adhésive succédant à un suintement sanguin au niveau du foyer opératoire,est un fait gros d’enseignement pour nous, en nous montrant la nécessité d’apporter dans toutes les interventions sur l'estomac, ce souci de l’hémostase et d'une exacte péritonisation des surfaces cruentées qui ne doit Jamais quitter le chirurgien pratiquant une opération abdominale.

Il est encore d’autres variétés d’occlusions post-opératoires qui ont été décrites après des interventions autres que la gastro-entérostomie : nous voulons parler des occlusions consécutives à l'emploi de la position de Trendelenburg, et de celles dues à l’imperméabilité de l'angle colique gauche, et qu'a décrites Adenot (1).

De ces deux genres de cas nous n'avons pas trouvé d'exemples, et nous ne pensons pas qu’on puisse en observer après la gastro-entérostomie, car d’une part dans cette intervention la position de Trendelenburg n'est jamais usitée : tout au plus pourrait-on en cas d’incision abdominale

faite un peu trop haut, comme d'ailleurs on a tendance à