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le l'aire, et d'estomac très dilaté, employer un léger degré d'inclinaison ; mais celle-ci est toujours insuffisante pour, à elle seule, provoquer des changements importants dans la situalion des anses intestinales. D'autre part ces occlusions attribuées au Trendelenburg ont surtout été observées à la suite d'ablations de volumineuses tumeurs abdominales : et c'est dans ce seul cas également qu'a pu se -produire l'exagération de la coudure de l’angle colique gauche, du fait de la traction exercée sur celui-ci par le côlon transverse, auquel vient à manquer le soutien que lui formait la tumeur. Or ces conditions ne se rencontrent nullement à la suite des opérations de gastro -entérostomie.
Mais par contre il est d'autres cas d’occlusions siégeant à distance du foyer opératoire, qui, par contre, méritent de retenir notre attention : nous voulons parler des occlusions dues à une migralion défectueuse du bouton de Murphy, dans le cas où ce moyen d'approximation des organes a été employé au cours d'une gastro-entérostomie. CES cas RESSORTENT NETTEMENT DE LA TECHNIQUE EMPLOYÉE et ne devraient pas être rapprochés des précédents qui n’ont rien à voir avec la technique suivie.
Nous nous contentons de signaler le fait ici, nous réservant de revenir ultérieurement sur cette question, et cédons à l’usage en nous conformant à la classification de Legueu.
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Occlusions par bouton de Murphy
Les occlusions par bouton de Murphy ou par tout autre bouton ou appareil d’approximation non résorbable,sont des accidents bien connus, et qui ont été observés avec une telle fréquence après les entéro-anastomoses pratiquées par ce moyen que son emploi, délaissé par beaucoup lorsqu'il s’agit d’anastomoser entre eux deux segments de l'intestin grêle, est universellement condamné au niveau du gros intestin : exception est faite seulement pour les entérorectostomies, car dans ce cas on a le bouton à portée de la main, et il est toujours facile de l’enlever s’il donne lieu à des accidents d’occlusion. Cette différence dans la fréquence des accidents suivant le siège de l'’anastomose au bouton, s explique par ce fait que, plus celle-ci siège bas sur le tube digestif, plus l’opérateur est obligé d’avoir recours à des boutons volumineux, donc éprouvant plus de difficultés à accomplir par la suite leur migration, et, pour si large que soit leur lumière, souvent encore elle est trop étroite pour n'être pas obturée par les matières pâteuses qui se trouvent dans le gros intestin. Au niveau de l’estomac, il n'en est pas de même: point n’est besoin en général pour donner libre passage au contenu gastrique, d’employer des boutons trop volumineux et à très grande lumière : les dangers d’occlusion ou d’impossibilité de migration sont donc moindres ; mais ils existent pourtant et nous n'en voulons pour preuve, en dehors des faits
cliniques nous montrant la réalilé de ces accidents, que
