Tavel. Rev. chir. 19o7, t. IL, p

mac; soit enfin la coalescence des hords opposés de l'anastomose par suture muco-muqueuse insuffisante.

Mais on a vu la branche efférente comprimée au-dessous de l’anastomose, après la gastro-entérostomie postérieure transmésocolique, du fait de la réfraction cicatricielle de la brèche du mésocolon. STEUDEL en rapporte un cas de Czerny où l'occlusion s’est manifestée quelques semaines après l'opération primitive. C'est précisément pour éviter cet accident qu’il est recommandé de FIXER PAR QUELQUES POINTS DE SUTURE A L'ESTOMAC L'OUVERTURE DU MÉSOCO— LON : on prévient à la fois de la sorte l’enserrement de l’anse anastomosée, et, comme nous le verrons tout à l'heure, l'issue par la brèche mésocolique des anses grêles dans l’arrière-cavité des épiploons.

DoYEx a signalé en outre la compression de la branche efférente par le colon transverse, À la rigueur, il est possible que le côlon, distendu de façon exagérée puisse comprimer l’anse intestinale située au voisinage, et de fait l’anse efférente est dans des conditions particulièrement défavorables, puisque, fixée en haut, à peu de distance, elle ne peut fuir la pression. Mais il nous parait bien aléatoire, que le côlon puisse comprimer cette anse, soit con— tre la paroi abdominale postérieure, si l’on a employé un procédé transmésocolique, soit contre la paroi abdominale antérieure, après un procédé antérieur, au point d'amener de l’occlusion véritable.

Ce doivent être là, en tous cas, éventualités bien rares, au lieu que nous allons voir avec quelle facilité, dans le

procédé de Wôlfler, anse afférente et côlon transverse se

compriment mutuellement, le côlon ayant surtout à souf-

frir du voisinage de l’anse anastomosée.

2° Par compression du côlon transverse.

Cette variété d’occlusion, bien connue depuis longtemps, est SPÉCIALE À LA GASTRO-ENTÉROSTOMIE ANTÉRIEURE SUIvant le procédé de Wülfler et ressort nettement de la technique employée. BirrrorTH, HxIDENHAIN en ont rapporté des cas, et si nous nous sommes contenté de relater ceux de Lucke (Obs. XI) et de LAUENSTEIN (Obs. XII), c’est parce qu'ils nous montrent que le danger est de deux côtés, l'agent d'élranglement pouvait être constitué par l'anse. afférente, comme dans le dernier cas, ow par le mésentère de l’anse anastomosée, comme dans l'observation de Lücke.

Le mécanisme de cette variété d'occlusions est aisé à comprendre, et à l'examen d’uneopération de Wôlfler schématisée, le point faible de la méthode saute d'emblée aux yeux.

Dans cette opération, en etfet, l’anse afférente passe audessous du côlon transverse et du grand épiploon, les embrassant dans sa concavité. La corde qu'elle forme, ou que forme son mésentère, au lieu d'être appliquée simplement à la face inférieure du côlon, le comprime-t-elle légèrement, voilà l’occlusion amorcée et qui va se constituer d'autant plus que l'intestin se distendra davantage en

amont de l'obstacle.

Il est, en outre, une éventualité qui se produit trop sou-

— 41 = vent après la gastro-entérostomie antérieure, et qui contribue fortement à amener la compression du côlon par l’anse afférente : nous voulons parler du déversement de l’estomac dans la branche afférente, du ciRCULUS viriosus. L’anse se distend alors de façon considérable, fermant de plus en plus l’angle ouvert en haut dans lequel est emprisonné le côlon, et l’occlusion, complète ou non, s’installe concurremment avec les accidents de circulus. L’observation de DEsrFosses. dont nous donnons le schéma (1), est particulièrement intéressante à ce sujet, bien qu'il n'y ait pas d’étranglement vrai, ce qui nous a empêché de la citer

avec les autres.

Gastro- entérostomie antérieure de Wilfler, pour cancer du pylore. On recherche la première anse du jéjunum. On faitgla manœuvre de Rockwitz.

Vomissements le jour même de l'opération, de trois quarts de litre de matières alimentaires.

L’affaiblissement va en progressant. Mort à la fin du troisième jour. sans vomissements.

A l’autopsie, pas de péritonite. Dilatation considérable du duodénum et vacuité du bout périphérique. Le contenu gastrique s'engage dans le duodénum et nullement dans le jéjunum. I] est encore facile de voir que le côlon transverse se trouve pincé en son milieu par l'anse placée au devant de lui. Néanmoins il n'y a pas d'étranglement et le cours des matières n’est pas arrêté à

ce niveau.

Mais, dira-t-on, il est facile de laisser une longueur d’in-