PRONOSTIC

De la précocité du diagnostic, et, partant, de l’intervention, dépend en effet le pronostic que l’on doit porter dans les cas d’occlusion intestinale après gastro-entérostomie.

Il n’est pas, en effet, de formes d’occlusion intestinale bénigne, curable spontanément : sur les vingt-quatre cas que nous rapportons, dans douze cas on n’intervint pas, soit que le diagnostic n’ait pas été fait, soit que l’état du sujet ne permit pas de tenter une intervention, etil y eut douze morts ; dans douze cas, au contraire, on intervint avec neuf guérisons et les chances de quérison sont d'autant plus grandes qu'on opère à une date plus rapprochée du début des accidents, comme d’ailleurs dans toutes les occlusions intestinales, de quelque cause qu’elles ressortent. C'est dire qu’il n’y a pas de temps à perdre. Sans doute il faut auparavant être sûr de son diagnostic, et ne pas se presser de réouvrir un malade deux jours après une gastroentérostomie, sous prétexte qu’il vomit et qu’il n’a pas encore été à la selle : nous avons assez dit combien à cette période le diagnostic était encore incertain. Les lavages d'estomac pourront alors se montrer une médication héroïque et qui d'emblée fera cesser des vomissements reconnaissant pour cause, soit du reflux stomacal, soit une

dilatation aiguë post-opératoire de l'estomac, en même

Les y) —

temps que la mise en place d'une canule rectale, et un lavage d'intestins feront cesser la parésie intestinale des premiers jours qui suivent l’opération. Maïs CONTRE L’oc- CLUSION VRAIE CES MOYENS NE PEUVENT RIEN, et c’est pourquoi, lorsqu'à la suite de leur emploi, on s’est convaincu de leur inefficacité et qu'on a posé de façon ferme le diagnostic d’occlusion, il faut intervenir sans attendre davantage.

Ces préceptes s'appliquent aux formes aiguës.

Dans les formes chroniques, si le diagnostic peut être moins aisément posé, la situation est moins pressante, le pronostic moins grave immédiatement. Et peu importe à la rigueur qu'on attribue au circulus, à un vice de fonctionnement de l’anastomose, les troubles dont se plaint un ancien gastro-entérostomisé : ces accidents, de quelque nature qu’ils soient, nécessitent une laparotomie qui montrera quelle en est la cause, et quel remède il convient de

leur apporter.