SR PAPE

tomose précédemment faite, que l’on reconstituera une fois l'intestin remis en place, et, dans les observations XX et XXI de Petersen où d’ailleurs on n'est pas intervenu, nous croyons que seule cette manœuvre aurait été de mise.

Quel que soit le cas, sans vouloir parler des diverses causes d’occlusions que peut rencontrer l'opérateur et qui n’ont rien à voir avec l'opération de gastro-entérostomie précédemment faite, il est certaines éventualités qu'il doit toujours avoir présentes à l'esprit, et divers points qui doivent attirer son attention. Nous avons dit, en effet, qu'on devait, partant de l’anastomose, suivre en dévidant au fur et à mesure l'intestin grêle, l’anse efférente. Or i/ peut se faire que cette anse efférente soit au premier abord invisible, passée en arrière de la branche afférente et engagée dans, le défilé prévertébral où elle s’est étranglée, ou engagée dans la boutonnière mésocolique et incarcérée dans l’arrière-cavité des épiploons. C'est dans ces cas surtout que l’ABOUCHEMENT GASTRO-INTESTINAL PRATIQUÉ AU MOMENT DE LA PREMIÈRE OPÉRATION EST LE REPÈRE ESSENTIEL, ET DOIT ÊTRE RECHERCHÉ SYSTÉMATIQUEMENT : faute de quoi on risque, ne voyant pas la portion incarcérée qui fait immédiatement suite à l’anastomose, et trouvant aplati tout l'intesün grêle visible, de conclure à une dilatation aiguë de l'estomac, ce viscère étant en général distendu, et de | refermer l’abdomen en y laissant subsister l’occlusion à la recherche de laquelle on était parti.

En outre, où que ce soit faite l’incarcération, il s’agit de fermer la fente qui lui a donné passage. Notre maître

Routier ferma ainsi par une suture très exacte la brèche