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mésocolique à travers laquelle des anses grêles s’étaient étranglées dans l'arrière-cavité des épiploons, et il transforma en outre la gastro-entérostomie postérieure de Von Hacker qu’il avait faite en gastro-entérostomie en Y de Roux. Quant à ce qui est de l'étranglement dans le défilé prévertébral, trois fois on est intervenu pour des accidents de ce genre.

Mayo (obs. XVIIT) avait dans sa première intervention pratiqué une gastro-entérostomie antérieure, et, mettant l’étranglement sur le compte du procédé opératoire qu’il avait choisi, il détruisit son anastomose, et se contenta, ayant fermé l'ouverture stomacale antérieure, de reporter sa bouche gastro-duodénale à la face postérieure. Gray (obs. XXII) et nous même (obs. XXIIT) avons observé cet étranglement après une gastro-entérostomie postérieure, et avons vu, une fois l'intestin dégagé, cet hiatus qui restait béant entre le bord supérieur du mésentère soulevé en toit et la face inférieure du mésocolon : tous deux nous rapprochûmes par des sutures ces deux replis péritonéaux de façon à fermer complètement le passage aux anses et nous croyons que c’est la conduite la plus simple à suivre dans ce cas, plutôt que de reporter ailleurs son anastomose. Cette fixation du mésentère au mésocolon fut d’ailleurs faite également par Lünd (obs. XIV) pour corriger la torsion de l’anse anastomosée autour de son axe mésentérique. Mais si le Von Hacker ainsi «arrangé », qu'on nous passe l'expression, peut être suffisant, si à la suite nous n’eümes pas à observer de troubles d'aucune sorte, en particulier de troubles de circulation du contenu gastrique, cette manière de faire ne nous paraît pourtant qu’un pis-aller,

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et nous ne croyons pas que le Von Hacker avec cette modification soit l'opération rêvée : il y a mieux à faire, pensons-nous, et nous nous expliquerons tout à l'heure à ce sujet.

Que si l’on n’a trouvé ni brides, ni adhérences, ni incarcérations, ni torsion de l'anse, il est encore un point qui doit être recherché de parti pris : l'anse afférente. ou son mésentère ne comprime-t-il pas le côlon, au cas où l'on aurait fait une gastro-entérostomie antérieure ? On n’est pas encore intervenu, que nous sachions, pour des cas de ce genre; mais il nous semble qu'il n’y aurait alors qu'une ressource, détruire l'anastomose gastrique antérieure, fermer l'ouverture de la paroi stomacale antérieure, et reporter l’anastomose à la face postérieure suivant la méthode transmésocolique habituelle en profitant de la bouche faite sur l'intestin.

Enfin un dernier point à rechercher, qui lui aussi exiserait une technique spéciale : au lieu d’une occlusion de cause extérieure par rapport à l'intestin, l’obstaclene seraitil pas situé dans sa lumière, et ne serait-il pas un bouton de Murphy arrêté en un point du grêle, vers la fin de l’iléon en particulier ? Dans ce cas il faudrait recourir à la taille intestinale telle qu'on la pratique dans les cas d'occlusion par calculs biliaires, faire l’ablation du bouton et suturer l'intestin par un double plan à la Lembert.

Telles sont les règles que nous croyons devoir conseiller dans le traitement de l'occlusion intestinale après la gastro-entérostomie, bien que le nombre de cas trop restreint dans lesquels on est intervenu ne nous permette pas

d'appuyer nos dires sur un nombre suffisant de faits.