PES
façon à éviter sa compression et celle de l’anse intestinale anastomosée du fait de l'extension possible du processus morbide. Enfin une précaution recommandée par tous les ‘auteurs à la suite des cas bien connus maintenant d’étranglement de l'intestin grêle dans la boutonnière pratiquée au mésocolon transverse dans le procédé de von Hacker, consiste à sufurer exactement les bords de la brèche mésocolique à la paroi postérieure de l'estomac : nous ne saurions trop insister sur l'importance de cette recommandation,
classique maintenant.
Mais même en observant toutes ces règles au cours d’une gastro-entérostomie exécutée en suivant rigoureusement la technique classique, que l’on pratique un abouchement antérieur suivant la méthode de Wülfler ou un postérieur suivant celle de von Hacker, est-on à l'abri d’une compression, d’une torsion ou d’une incarcération d’une anse intestinale ? Les statistiques se chargent de répondre pour nous. Æst-ce donc que l’étranglement interne est un risque inséparable de l'opération de gastro-entérostomie, par quelque procédé qu’elle soil exécutée, ou au contraire nos techniques couramment employées sont-elles défectueuses et doivent-elles être rendues responsables de cet accident ? | Nous sommes absolument persuadé que cette dernière proposition est la vraie. .
Un bon procédé de gastro-entérostomie doit, en effet, suivant nous, réunir ces trois désidérata :
Etre aussi simple que possible, et, partant, d'exécution rapide ;
Mettre à l'abri des troubles de reflux et de circulus vitiosus ;
RQ
Ne pas créer d’amorce à l’étranglement interne.
Or, nous allons voir que le Wülfler et le von Hacker ont tous deux à leur actif, dans une proportion différente il est vrai, circulus et occlusion, et que deux procédés seulement mettent à l’abri de ces accidents, l’un procédant par abouchement latéral, celui de Ricard et Chevrier avec suspension verticale, dont le mérite est dans la simplicité et la rapidité d'exécution ; l’autre par implantation, c'est le procédé en Y de Roux avec anastomose à la face postérieure de l’estomac, méthode idéale assurément au point de vue physiologique, qui n’a que l'inconvénient de demander un temps plus long et d'exiger un opérateur rompu à la pra-
tique de la chiuurgie gastro-intestinale.
Rigollot-Simonnot 6
