DU CHOIX D'UN PROCÉDÉ DE GASTRO-ENTÉROSTOMIE

Avons-nous affaire à un malade en état de supporter une intervention de vingt-cinq ou trente minutes, mais qu'il serait périlleux de maintenir sous chloroforme une heure (c'est au moins ce que doit compter un opérateur non entraîné pour faire l’Y de Roux) ? c’est le RICARD TYPE, AVEC SUTURES, que nous lui ferons : l’Y au bouton de Murphy aurait demandé, sinon plus, au moins autant de temps et nous laisserait moins rassuré sur le sort ultérieur de notre opéré.

Voulons-nous, au contraire, à tout prix, étant donnée sa faiblesse. gagner des minutes, décidons-nous pour l’emploi du BOUTON ; mais dans notre désir de faire vite, ne cherchons pas à économiser /a minute nécessaire pour conduire un surjet vertical de la petite courbure au point choisi pour l'anastomose, ou faire au moins quelques points séparés d’accolement, exécutant ainsi ce procédé mixte que nous préconisons, et qui d’ailleurs n'a rien d’original, étant une sorte de compromis entre le Petersen et le Ricard.

Que si, au contraire, nous sommes en présence d'un malade résistant, pouvant faire les frais d’une opération pour laquelle il sera toujours prudent de compter plus comme durée que les quarante ou quarante-cinq minutes qui suffisent à des opérateurs comme Roux et Monprofit, si nous avons de la suture intestinale une pratique suffisante, si nous sommes bien aidés, nous nous déciderons

pour l’ABOUCHEMENT EN Ÿ PAR DOUBLE IMPLANTATION, et

quitterons notre malade avec la certitude d’un résultat fonctionnel parfait.

- Mais quoi qu'il en soit du procédé choisi, à condition que l’état des organes nous permette de faire une anastomose postérieure, nous pouvons affirmer que notre opération ne pourra à aucun moment être une cause d’occlusion intestinale, et cela, avec les techniques employées de façon courante jusqu'ici, on n'était pas en droit de le dire.

Malheureusement, il est des cas où les lésions ne nous permettent qu'un ABOUCHEMENT DU JÉJUNUM A LA PAROI STO- MACALE ANTÉRIEURE : Monprofit, là encore, fait une DOUBLE IMPLANTATION EN Ÿ, ses résultats fonctionnels sont très bons, il n’a pas encore observé de cas d’occlusion, mais de cette complication il n’est pas plus à l'abri qu'avec un Wôlfler classique. Et comme dans ces cas où la paroi postérieure de l'estomac tout entière est envahie, où des adhérences par infiltration néoplasique de voisinage immobilisent l'organe, l’état général est d'ordinaire loin d’être brillant, c’est en fin de compte à la GASTRO-ENTÉROSTOMIE ANTÉRIEURE PAR .ABOUCHEMENT LATÉRAL DE WÔLFLER, faite le plus ordinairement au bouton de Mürphy, et complétée par deux ou trois points de suspension à la Lauenstein, qu'on aura recours le plus souvent. Ce sont des cas où l’on n'a pas le choix du procédé, et d’ailleurs, il faut bien l'avouer, l’occlusion intestinale du fait de la technique employée est encore le moindre des risques que courent les malheureux opérés dans les quelques mois qui leur

restent encore à vivre.

Rigollot-Simonnot 9