OBSERVATIONS
I. — OCCLUSIONS PAR OBSTACLE SITUÉ LOIN DU FOYER OPÉRATOIRE ET INDÉPENDANT DE LA TECHNIQUE SUIVIE
OBsERVATION
Wessez. — Occlusion intestinale après gastro-entérostomie postérieure exécutée de façon atypique, du fait d'une anomalie anatomique dans la position de l'intestin grêle et de son mésentère.
(Bibliothek for Lœger, juillet 1904, in Semaine
médicale, 1904, p. 328.)
Une femme présentait des troubles gastriques attribués à un estomac biloculaire; on fait une gastro-entérostomie postérieure rétro-colique.
Après l'opération, douleurs très intenses, puis symptômes d’ocèlusion intestinale.
Six jours après l'opération on fait une nouvelle laparotomie et on voit que l’anastomose avait été faite entre l'estomac et la
dernière partie de l'iléon : nouvelle gastro-entérostomie après
résection de la portion d'iléon primitivement anastomosée ; mais mort.
L’autopsie montra que le mésentère, très haut situé, n'avait que 4 centimètres de longueur et se dirigeait en bas et à gauche. La dernière anse de l’iléon qui débutait ainsi dans la partie gauche de l'abdomen s’étendait de ce point en droite ligne, et par voie rétro-péritonéale, jusqu’au cæcum, lui-même haut placé. La situation étrange et la fixité de cette dernière anse de l'iléon l'avaient fait prendre pour le duodénum. L'estomac devait s’étrangler partiellement et de temps à autre sur la bride que formait le si court mésentère, d'où les phénomènes simulant l'estomac biloculaire ; et les anses inteslinales libres devaient se couder sur l'anse fixe de l'iléon, car la malade prétendait avoir des selles plus faciles lorsqu'elle était couchée
que levée.
OgservaTion Il
HarTmanx. — Gastro-entérostomie postérieure. — Volvulus. de l'intestin grêle tordu en totalilé autour du mésentère
(Travaux de Chirurgie, 1903, p. 225. Observ. 29.)
Homme, quarante et un ans. Il y a dix ans, pituites matutinales avec sensation de brûlure gastrique, réveillant quelquefois le malade dans la deuxième moitié de la nuit. Au bout de deux ou trois ans il s’y ajoute des vomissements alimentaires.
Les douleurs et les vomissements augmentent * amaïgrissement, perte de 8 kilos en quatre mois.
Pas de stase à jeun.
Le 6 juin 1900, gastro-entérostomie postérieure : on trouve le long de la petite courbure, à gauche du pylore, une surface déprimée, reposant sur une induration un peu étalée.
(La fin de cette observation a été égarée et 1l n’en a été retenu que les points principaux.)
Quelques jours après l'opération, accidents d'occlusion intestinale.
Le 13 juin, sept jours après la première intervention, nouvelle laparotomie : nous détordons un volvulus de l'intestin grêle tordu en roraziTÉ autour du mésentère.
Mort.
OgservarTion III
Gross. — Gastrectomie. — Occlusion intestinale par bride de: pérttonite adhésive siégeant dans la réqio iléo-cæcale. (Revue médicale de l'Est, 1* septembre 1904, in Semaine
médicale, 1904, p. 324.)
La malade eut à subir une gastrectomie assez étendue pour infiltration cancéreuse de la région prépylorique de l'estomac.
Suites opératoires des plus simples : tout au plus dans les premiers jours un peu de ballonnement abdominal sans réaction péritonéale ni ascension thermique.
Le trente-troisième jour, un changement brusque se produit : le facies se grippe rapidement, des coliques apparaissent, le cours des gaz et des matières s'arrête, Le météorisme, qui s'était installé d'emblée, dessine bientôt, sous les téguments, les anses inteslinales distendues. Les vomissements bilieux, le pouls petit
et presque incomptable, l’hypothermie complètent le tableau et
é ne laissent aucun doute sur l'existence d’une occlusion intestinale.
On rouvrit alors l'incision médiane sus-ombilicale sans: rien trouver qui expliquât les phénomènes d’occlusion. Ce n’est qu'après avoir prolongé l'incision par en bas que l’on tomba dans la région iléo-cæcale, où les anses étaient distendues à l’extrême, sur une bride en amont de laquelle l'intestin était dilaté, tandis qu'en aval il était aplati et vide.
Section de la bride et fermeture du ventre.
L'amélioration suivit rapidement, et, après dix jours, l’état de
la malade était absolument satisfaisant.
OBsERvVATION IV
PREINDLSBERGER. — Gastro-entérostomie antérieure pour ulcère. — Occlusion du grêle à 80 centimètres au-dessous de l'anastomose par sténose cicatricielle (d’origine probablement tuberculeuse) d’un segment intestinal, et racourcissement du mésentère correspondant, d'où coudure et ébauche de torsion. (Wiener Klinische Wochenschrift, 19071, t. XIV, p. 118.
Traduction personnelle.)
Mustapha B..., vingt-cinq ans. Dilätation de l'estomac, vomissements, pas de tumeur appréciable, quelques hématémèses,
28 avril 1898. — Laparotomie et gastro-entérosiomie antérieure. On trouve sur le pylore un point plus pâle, dur au toucher et cicatriciel, sans ganglions : ulcère de l'estomac. On
attire l'extrémité supérieure du jéjunum, et on la fixe à peu
