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près à 30 centimètres du duodénum à la paroi antérieure de l'estomac. Accolement séro-séreux sur 8 centimètres de longueur. Anastomose classique.

Bon état pendant six mois, puis apparaissent après les repas des vomissements rebelles, et de la douleur dans la région de l'estomac. Pas d'amélioration par la médication interne et les lavages d'estomac.

Le 7 septembre 1900, deux ans et demi après la première intervention, tableau de l’occlusion intestinale : vomissements rebelles, léger météorisme, ni selles, ni gaz.

Laparotomie le 8 septembre après un lavage d'estomac. On incise sur le trajet de l’ancienne cicatrice, et on trouve, allant de sa partie profonde à l'anastomose gastrique, une adhérence, large de 8 centimètres, épaisse par places de 2 centimètres, creusée au centre d’une cavité. Cette bride est sectionnée, sa cavité, due probableinent à un élargissement des espaces lymphatiques, est suturée et enfouie. En invaginant sur la première phalange du petit doigt la paroi intestinale, on peut pénétrer dans la branche anastomotique qui se présente dans les mêmes conditions qu’au moment où elle fut pratiquée ; il n’y a pas de ganglions.

Par contre la branche efférente de l’anse intestinale anastomosée est énormément distendue et atteint presque la grosseur de l’avant-bras ; sa paroi est en même temps épaissie. En la suivant vers le bas, on trouve à 80 centimètres de l’anastomose un assez long segment de l'intestin grêle, 5 à G centimètres environ, réduit au volume du petit doigt, tordu autour de son axe, el fixé parallèlement à la colonne vertébrale par un mésentère ratatiné et induré. C’est là que siégeait la sténose.

On établit alors une entéro-anastomose entre cette anse disten=

A 139 pa due et une anse de l'intestin grêle située au-dessous de la sténose et bien mobile.

Thermocautère pour arrêter l’hémorragie produite par la seclion des adhérences entre la cicatrice abdominale et l’estomac.

Suture en deux plans, avec une mèche au contact des adhérences.

Suites apyrétiques. Vomissements seulement le lendemain.

Le 27 novembre le malade sort complètement guéri,

Il. — OCCLUSIONS PAR OBSTACLE SIÉGEANT AU NIVEAU DU FOYER OPÉRATOIRE