OCCLUSION PAR COMPRESSION DE L'ANSE EFFÉRENTE

OBsERvVATION IX

Orro Mayer. — Gastro-entérostomie postérieure pour néoplasme du pylore. — Occlusion intestinale par compression des deux branches afférente et efférente de l’anse anastomosée par des

ganglions dégénérés.

(Wiener Klinische Wochenschrift, 9 février 1905, p. 136.

Traduction personnelle.)

Johann A...,quarante-trois ans. En septembre 1901 on porte le diagnostic de sténose bénigne du pylore et on fait une laparotomie le 9 septembre. On trouve un pylore épaissi, cicatriciel, dont la lumière correspond au diamètre d'un crayon ; il a contracté des adhérences avec le foie, mais on ne sent pas de

ganglions. On pense qu'il s’agit peut-être de cicatrice d’un an-

cien ulcère et on fait la gastro-entérostomie postérieure de von Hacker. La guérison se fait sans encombres, les douleurs et les vomissements cessent et l’état général se remonte.

Très bon état jusqu'en mars 1904 : mais à cette époque réapparaissent les troubles dont le malade souffrait auparavant, et en septembre 1904 il se trouve exactement dans le même état qu'avant son opération. Nous le voyons le 23 septembre, trois ans après là gastro-entérostomie : il ÿ a un mauvais état général ; l'estomac est très dilaté, et on sent par le palper, au niveau du pylore, une tumeur du volume d’une tête d'enfant. Il souffre de vomissements dans lesquels on retrouve des aliments ingéres plusieurs jours auparavant. On émet alors l'hypothèse d'un carcinome ayant envahi l'orifice de la gastro-entérostomie. On décide dès lors d'intervenir à nouveau dans l'intention, ou bien de rendre sa perméabilité à cet orifice, ou bien de faire une jéjunostomie.

Seconde laparotomie le 28 septembre 1904. A l'ouverture de l'abdomen nombreuses adhérences masquant une tumeur du volume du poing, qui siège au niveau du pylore : la portion de l’estomac où a été faite l’anastomose est absolument normale, et la bouche est perméable. Les anses afférente et efférente du jéjunum sont fortement distendues, et pour expliquer cette distension on trouve un paquet de ganglions, de la grosseur du poing, qui se trouvent dans le mésentère de l’anse anastomosée, comprimant les deux branches de cette anse à une faible distance de l'estomac.

Comme on ne pouvait pas songer à une extirpation radicale, il s'agissait d'établir une anastomose latérale entre la por-

üon du jéjunum située au-dessous de la tumeur et l’estomac,

, . “ , ce qu'on fit par une gastro-entérostomie anté-colique antérieure par la méthode de Braun.

Les vomissements cessèrent après l'opération ; le malade put

rentrer chez lui le 18 octobre, vingt jours après, rnais il

mourut bientôt après.

OBsErvATION X

Gross. — Gastro-entérostomie antérieure de Wôlfler pour néoplasme du pylore. — Compression de l’anse anastomosée par une adhérence du grand épiploon à la cicatrice abdominale. —

Mort.

(Communication à la Société de Médecine de Nancy — /n thèse

de Lenclos. Nancy, 1899.)

Homme de soixante-trois ans. Début des accidents remontant à dix mois. Depuis six mois vomissements fréquents survenant assez régulièrement environ trois heures après le repas. Il y a quatre mois hématémèse, et depuis quelques vomissements noirs. |

À son entrée à l'hôpital, on constate l'existence d’une tumeur de la région pylorique. Le malade est très amaigri et présente un aspect cachectique.

Le 24 février 1889, on pratique la gastro-entérostomie antérieure par le procédé de Wülfler.

Après l'opération les vomissements continuent. Le malade n’a pas de hoquet, la température reste normale, mais le pouls s'accélère. On pratique une injection de sérum artificiel et on

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donne des lavements nutritifs. On craint une péritonite postopératoire, mais on ne constate aucun ballonnement, aucun endolorissement du ventre. L'intolérance stomacale. est absolue. L'opéré vomit tout, mais ne souffre aucunement. On conclut à un défaut de circulation des malières par coudure de l'anse anastomosée.

En raison de l’état profondément cachectique de l’opéré, on renonce à toute nouvelle intervention opératoire. En principe celle-ci aurait dû être acceptée et consister en une entéro-anastomose complémentaire établie sur les deux bouts de l'anse intestinale réunie à l'estomac. La mort survient le huitième jour après l'opération.

A l'aulopsie pratiquée par M. le D: Hoche, on reconnaît comme cause de l’occlusion intestinale post-opératoire une adhérence de l’épiploon qui, passant derrière l’anse anastomosée, entre elle et le côlon transverse, en avant de l'estomac, vient adhérer à la ligne de réunion de l'incision abdominale.

Aucune trace de péritonite.