I. — Après gastro-entérostomie antérieure

- OBsEervation XIII

PEnam. — Manœuvre de Rockwitz exécutée en sens inverse par l'opérateur au cours d'une gastro-entérostomie antérieure de Wülfler : passage de l'anse afférente devant l’efférente et coudure de cette dernière au niveau du point de croisement des deux anses par le mésentère tordu.

(Deuische Zeischrift für Chirurgie. B. 48. S. 84).

Traduction personnelle.)

Gastro-entérostomie avee abouchement antérieur par le procédé de Wülfler. On recherche l'angle duodéno-jéjunal et on attire une anse jéjunale située à 4o centimètres au-dessous de lui.

Sans l'extérioriser complètement, on examine entre les lèvres

de l’incision abdominale la direction de l'anse choisie et on se rend compte que spontanément elle s'était tournée de façon que sa portion efférente füt placée à droite. On fit alors une gastroentérostomie antécolique antérieure, rendue un peu pénible par la fixité de l’estomac retenu par des adhérences étendues de sa paroi postérieure, de la petite courbure et du pylore.

Dès le soir de l'opération, le malade présente des vomissements ; ces vomissements vont en augmentant, la faiblèsse s'accroît dé façon visible et le malade meurt quarante-huit heures après l'opération.

A l'autopsie on trouva intacte l’anastomose, et le péritoine sans aucune trace deréaction. L'anse efférente, répondantà une portion élevée du jéjunum était fortement distendue sur une lon-

gueur de 80 centimètres, hyperhémiée, et formait un boudin

Fire. 16

de la grosseur d’une tête d'enfant qui descendait au devant du

grand épiploon. Au-dessous du côlon transverse, rétracté dans

ts

touté sa longueur, cette anse distendue s’enfonçait dans la profondeüt et là allait passer derrière l’anse afférente. À l'endroit où les deux anses, afférente el efférente, se croisaient, le mésentère formait une corde de la grosseur du doigt, tordue, et limitant avec la colonne vertébrale un angle ouvert en haut. Audessus de cette corde mésentérique, l’anse efférente du jéjunum était coudée. À partir de ce point, en allant vers l'iléon, elle reprenaitson aspect normal et n’était plus distendue. IL s’agissait donc dans ce cas de la coudure et de la compression de l’anse efférente de l'anastomose par ses propres attaches mésentériques.

La formation d'une telle coudure n'est possible que par la lorsion imprimée par l'opérateur à l'anse qu’il choisit pour faire son anastomose, et qu'il fait alors en sens contraire des aiguilles d’une montre, de façen que l’anse efférente se trouve prise

derrière l’anse afférente. |