II. — Après gastro-entérostomie postérieure

OgservarTion XIX

Perersen. — Engagement de l'anse efférente au-dessus de l'afférente, et adhérences à la grande courbure et au mésocolon rendant fixe ce déplacement, sans signes d'occlusion intesti-

nale.

(Archiv. für Klinische Chirurgie. Berlin, 1900. LXII, p. 94.

Traduction personnelle.)

Femme K. Sch.... cinquante-quatre ans. Opérée le 21 décembre 1897 pour kyste de l'ovaire du volume d’une tête d’enfant, développé aux dépens des annexes droites. La malade présentait en outre des vomissements rebelles qu'on attribuait à une sténose réflexe du pylore, peut-être aussi à une affection organique du pylore ou de la vésicule biliaire. On fait une incision allant de l’ombilic à la symphyse, et par l'exploration de l'étage supérieur de l'abdomen on sent des indurations et des nodosités au niveau du pylore. On extirpe d’abord la tumeur ovarienne, puis on prolonge l'incision vers le haut de 12 centimètres environ. On se trouve en face d’une tumeur du pylore du volume d’une noix, envahissant surtout sa partie posté-

rieure et envoyant de là un prolongement vers le pancréas. En

outre on trouve disséminés sur le péritoine, autour de l’estomac, des nodules durs du volume d’un grain de chènevis.

À la rigueur on aurait pu enlever cette tumeur : mais étant donnée la faiblesse du pouls, on fait une gastro-entérostomie postérieure suivant le procédé de Von Hacker avec anastomose au bouton de Murphy sans sutures complémentaires et on referme ensuite la plaie abdominale. Chloroforme. Durée une heure environ.

Le premier jour, vomissements d'abord teintés de sang. Les trois premiers jours on a recours à l’alimentation rectale ; au huitième jour on donne des purées et on permet le douzième jour une nourriture solide, légère.

12 janvier 1898, vingt-et-unième jour après l’opération, se montrent des signes de collapsus rapide. La température est à 34°8. Le pouls est très petit, irrégulier, à 110. La langue est humide ; il n'y a pas de vomissements. La malade est abattue,

inquiète et ne réagit pas aux excitations: Elle se remonte un peu les jours suivants, mais le 13 janvier elle est prise d'une forte crise de dyspnée avec petitesse du pouls : l'examen du poumon montre une légère matité aux deux bases. Le collapsus augmente et la malade meurt sans avoir jamais présenté jusqu'à la fin ni vomissements, nt arrêt des selles.

Autopsie. — (Prof. Ernst). Cœur gras. Congestion hypostatique des deux bases. Lésions d’aortite chronique. Dans la paroi il y a au voisinage des sutures de petits abcès, mais qui ne communiquent pas avec la cavité péritonéale. L’épiploon est adhérent à la face profonde de la cicatrice abdominale. Pas d’exsudat liquide, séreux ou purulent, dans la cavité péritonéale seulement un peu de congestion de quelques anses grèles.

Au niveau de la gastro-entérostomie, on voit que l'anse

Rigollo-Simonnot jt

efférente, au lieu de descendre directement pour se continuer avec les circonvolutions de l'intestin grêle, se contourne encore une fois pour passer au-dessus de l'anse afférente, décrivant ainsi une courbe de petit rayon, et c’est seulement après qu’elle reprend sa direction normale. A l'endroit où elle croise le

duodénum, cette anse efférente adhère à la grande courbure et

Fig. 17

au mésocolon. Le bouton de Murphy n'est plus au niveau de

) l’anastomose, on le retrouve dans le rectum. Il ne s’est pas

formé au niveau de ce nœud que décrit l’anse efférente de coudure trop brusque ni d’éperon véritable, car l’anse afférente et l'efférente se laissent également pénétrer par une sonde et un courant d'eau y passe librement. La bouche stomacale est située à 2 centimètres environ de la grande courbure sur la partie postérieure de l'estomac : elle admet facilement l'index. Au niveau du pylore existe nes tumeur carcinomateuse ulcérée, de la grosseur d’une noix environ, avec forte sténose, et empiétant sur le duodénum, L'estomac est assez dilaté.

La mort est rapportée à la dégénérescence graisseuse du

cœur et à la congestion hypostatique des poumons.

Ogservarion XX

Perersex. — Résection du pylore par le Billroth, deuxième manière ; anaslomose du jéjunum attiré à travers le mésocolon avec la paroi antérieure de l'estomac. Passage de plus de moitié de l'intestin grêle entre l'anse afférente et le mésocolon. Thrombose des veines mésentériques

(Archiv. für Klinische Chirurgie. Berlin, 1900, LXII, p. 94. Traduction personnelle).

Ferd. Sch..., cinquante-quatre ans. Souffre de l'estomac depuis six mois, perte d’appétit, anémie. À l'examen on trouve sous le rebord des fausses côtes une tumeur mobile, un peu moins grosse que le poing. Pas de vomissements ni de signes marqués de sténose du pylore, malgré que la tumeur siège à droite de la ligne médiane.

Diagnostic : carcinome du pylore.

Opération le 9 juin 1899 par Czennx. Laparotomie médiane.

En raison de la mobilité de la tumeur on se décide pour une résection gastrique. On sectionne en haut et en bas le petit et le grand épiploons pour libérer la portion à réséquer, et on s'aperçoit alors que la paroi postérieure de l'estomac adhère fortement au mésocolon transverse, et on produit une brèche du mésocolon dans la libération de ces adhérences. On place à l'union du tiers moyen et du tiers gauche de l’estomac une pince de Wehr, on sectionne l'estomac parallèlement à celle-ci et on referme l'extrémité cardiaque par une double rangée de sutures renforcée par quatre ou cinq points spéciaux. On isole le duodénum qu’on ferme également et le moignon est invaginé par une double rangée de sutures. Une hémorragie assez forte s'était produite au niveau de la tête du pancréas.

Par la brèche qui s'était produite dans le mésocolon transverse, on attire maintenant la partie supérieure du jéjunum et avec un bouton de Murphy moyen on l'anastomose à la paroi stomacale antérieure, à 3 centimètres environ de la ligne des sutures. On se rend compte que l’anse efférente est située à droite, l'anse afférente à gauche."Puis on suture la paroi abdominale.

La portion de l’estomac enlevée comprend 9 centimètres de la petite courbure, 18 centimètres de la grande. La tumeur atteint presque le volume du poing.

Les premiers jours qui suivent l'opération se passent sans incidents : pas de vomissements. Pendant deux jours on ne permet que l’alimentation rectale, puis, en suivant une progression très lente, on commence à donner des liquides par la bouche. I y a une selle le 12 juin. Le 14 juin, l’état général est bon. il

n'y a pas de fièvre, le pouls est à 80, bien frappé. La langue

est humide. Le soir on remarque du ballonnement du ventre, qui est un peu tendu.

Le 15 juin au matin, six jours après l'opération, état de collapsus : plusieurs vomissements, 36°5 de température, pouls petit à 100. Sensibilité générale de l'abdomen ; pas de matité nulle part. Les lavements n'amènent pas de selles. Les vomissements cessent pendant la journée, mais pour reprendre le soir, et comme ils présentent une légère fétidité on fait un lavage d'estomac qui ramène un demi-litre environ de liquide putride. Les jours suivants le collapsus augmente, le pouls est à 120, très pelit. Le ventre est extrêmement sensible; il y à un peu de matité à droite et en bas” Une ponction praliquée en ce point ramène un peu d'exsudat visqueux et purulènt : mais le malade est trop faible pour supporter une nouvelle intervention.

Il s'éteint dans l'après-midi, le 17 juin.

Autopsie (Prof. Ernst). — Congestion pulmonaire hypostatique. L’épiploon adhère à la face profonde de la cicatrice abdominale. Au niveau du moignon duodénal; laligne de suture et les tissus avoisinants présentent une macération spéciale, comme s'ils avaient subi un processus de digestion, et ils sont colorés par la bile : il y a un petit défaut dans la ligne de sutures. Au-dessus de ce moignon repose une partie de la face inférieure du foie et des ligamentssuspenseurs, qui sont également macérés.Il n'y a pourtantpas de lésions du conduit excréteur du pancréas. Le duodénum est fortement distendu, surtout depuis le moignon jusqu’à l'angle duodéno-jéjunal : à partir de ce point l’anse afférente, flasque, se porte en ligne assez directe vers l’anastomose gastrique, où l’on retrouve encore en place le bouton de Murphy.L'anse efférente, distendue, est de couleur violacée dans

son ensemble, avec par placés des points grisâtrés, et cela sur

une longueur de 80 eentimètres. Si l'on suit celte anse efférente, on en voit d'abord une petite portion siluée sur la droite de l'anastomose ; puis elle se continue en passant de l'autre côté à gauche. Là nous trouvons un paquet d'anses grêles, agglomérées, descendant jusqu’au petit bassin, et unies par des

adhérences lâches constituées par des amas fibrineux qui se déta-

Fic. 18

chent très facilement. Ensuite l’intestin gréle, aplati, ratauné, se dirige de nouveau vers le haut, se glisse de gauche à droite derrière l'anse afférente au niveau de l'anastomose, et après un parcours de 2 mètres environ aboutit au côlon. à

Il ya des exsudats purulents dans toute la cavité abdominale et sur les anses intestinales. Un courant d’eau qu'on fait passer à travers le bouton anastomotique remplit avec la même rapi-

dité les anses afférentes et efférente.

En outre des {hromboses multiples se voient au niveau des veines mésentériques, grises et rouge grisâtre ; au niveau de la portion supérieure de l'insertion mésentérique, les veinesont leur lumière presque complètement oblitérée, ce qui nous expli-

que cette hyperhémie par stase de l’anse jéjunale incarcérée. :

OBsERvATION XXI

PeTErsEx. — Gastro-entérostomie postérieure de von Hacker au bouton de Murphy ; engagement de l'anse efférente et de la presque totalité de l'intestin grêle derrière l'anse afférente ; torsion du mésentère avec thrombose des veines mésentériques.

(Archiv für Klinische Chirurgie. Berlin, 1900.

LXIT, p. 94. Traduction personnelle.)

Jakob W., cinquante et un ans. Pesanteur dans la région stomacale depuis environ trois mois ; vomissements, amaigrissement, forte cachexie. On sent dans la région pylorique une grosse tumeur bosselée ; l'estomac est fortement dilaté, avec insuffisance motrice et sécrétoire.

Diagnostic : carcinome du pylore.

Opération le 3 février 1900. Laparotomie médiane. On trouve au pylore une tumeur du volume du poing ; autour d’elle nombreuses granulations néoplasiques sur la séreuse, la petite courbure est infiltrée presque jusqu’au cardia, La résection paraît dès lors impraticable et on fait une gastro-entérostomie par le procédé de von Hacker avec le grand bouton de Murphy. Les bords de la fente mésocolique sont d'abord

suturés latéralement ; puis on fixe par deux sutures au Jéju-

num le bord antérieur de la boutonnière. Suture de la paroi abdominale. Ether. Durée seize minutes.

Les premiers jours se passent sans incidents ; pas de vomissements. Le cinquième jour un lavement amène une selle peu

abondante. Dès le deuxième jour on commence à alimenter

Fic. 19

le malade par la bouche, tout en continuant les lavements ali-

mentaires.

3 és

Le huilième jour on administre de l'huile de ricin, mais sans provoquer de selles, et il y a quelques vomissements. Une bronchite qui avait débuté les jours précédents s'aggrave : On CONState au huitième jour une forte congestion de la base des deux poumons. — Mort le dixière jour de broncho-pneumonie: On avait constaté pendant les quatre derniers jours une légère sensibilité du ventre à la pression.

Autopsie (Prof. Ernst). — La plaie de la laparotomie est presque fermée ; il n'y a pas d'adhérences à sa face profonde. La partie gauche de la cavité abdominale est remplie de circonvolutions de l'intestin grêle. hyperhémiées, avec des hémorragtes interstitielles, et un peu distendues. Ce qui frappe surtout c’est

‘ que la terminaison de lintestin grêle se porte à partir du cæcum obliquement en haut et à gauche, et disparaît derrière lanse du Jéjunum qui a servi à l'anastomose gastrique. Après avoir passé derrière cette anse, elle réapparaît de l’autre côté, contournant l’anse afférente.

La portion d’iléon comprise entre le cæcum et l’anse anastomosée est renversée en haut de façon que la face postérieure du mésentère regarde en avant. On réussit alors facilement à ramener les anses intestinales dans leur situation normale en tirant de gauche à droite sur la partie inférieure (c’est-à-dire l'extrémité cæcale) de l’intestin grêle incarcéré et en continuant à le dévider jusqu’à faire repasser à droite toute la portion engagée derrière l’anastomose, Mais, ce faisant, on fait subir à l'intestin une torsion qui replace l’anse efférente en avantet à droite de l’afférente. — Si alors on replace en arrière l'anse efférente, la refaisant passer derrière l’afflérente et qu'on continue à tirer à gauche sur l’anse qui s'engage derrière

l'anastomose de façon à amener à gauche tout l'intestin grêle,

on reproduit la disposition que l’on avait rencontrée au début. On voit alors le mésentère tordu, comme une corde décrivant des sphères de plus en plus accentuées. Au niveau même de la torsion il est dur comme une corde ; on y rencontre des fhromboses rouge foncé, des veines mésentériques et une infiltration diffuse de ce repli péritonéal.

Les lésionsintestinales diminuent d'intensité de haut en bas et sont surtout prononcées à la partie inférieure du jéjunum et à la partie supérieure de l’iléon. Dans ces points l'intestin est infiltré d’hémorragies, de couleur rouge noirâtre, la muqueuse est recouverte d’un enduit diphtéroïde.

Le cœur est atrophié. Il y a de l’ectasie bronchique et des lésions de broncho-pneumonie et gangrène, et pleurésie fibrineuse, L’estomac est dilaté, ses parois sont épaissies, et au ni-

veau du pylore est un carcinome ulcéré s'étendant en surface.

OBsERvATION XXII

Gray (A.-M.-W.). — Gastro-entérostomie postérieure de von Hackér. Engagement de presque tout l'intestin gréle dans le défilé prévertébral.

(Lancet, 20 août 1904, p. 526. Traduction personnelle :

observation résumée.)

Femme, trente et un ans, vient consulter le 15 mai 1904 pour des douleurs épigastriques avec irradiations dans le dos, survenant presque immédiatement à l’ingestion des aliments et durant depuis quelques mois ; ily aurait eu quelquefois des

selles noires, peut-être mélœna. Grande hématémèse le 14 mai

qui se reproduit plusieurs fois par la suite, mais en moins grande abondance ; l’état général est des plus sérieux, et étant donné le mélæna on peut évaluer à 2 litres environ la quantité de sang perdu. On transporte la malade à l’hôpital où elle est reprise d'une nouvelle hématémèse : on décide d'intervenir immédiatement.

Chloroforme : on faiten même temps un litre et demi de sérum intra-veineux. Une longue incision permet d'aborder l'estomac quiest rempli de sang, de même que l'intestin grêle. L'inspection ni la palpation ne permettant pas de déceler de lésion, on refoule par le pylore le sang contenu dans l'estomac, et on incise la face postérieure de l'estomac pour explorer sa cavité. Cet examen intra-gastrique ne décèle pas d’uicère. On fait une gastro-entérostomie postérieure rétro-colique, avec su-

tures.

Le deuxième jour après l'opération, vomissements renfermant une petite quantité de résidus marc de café et sentaut mauvais. On fait ingérer au malade-de l'extrait liquide de cascara sagrada, que l’on interrompt momentanément, puis que l’on reprend. Dès le soir de l’opération, on nettoya le rectum à l’aide d’un lavement, qui amena une sellenoire. Depuis un lavement fut donné tous les deux jours, et le quatrième jour le sang avait disparu des selles.

Le sixième jour, vers midi, la malade se plaint de coliques qui durent toute la journée et que l'on attribue à des gaz : on lui donne un lavement de térébenthine, qui n'amène nt gaz, ni matières, On lui fait un peu de morphine, mais une fois l'effet de la morphine terminé, le matin du septième jour, les douleurs réapparaissent et augmentent d'intensité, en même

temps qu’à deux reprises surviennent des vomissements: À

MrEs

et 156 P— 9 heures du matin on donne un autre lavement de térébenthine, sans plus de résullat que le premier. Le facies était tiré et anxieux. Les vomissements se reproduisent par intervalles, et les douleurs deviennent beaucoup plus fortes après l'administration du lavement. Pas de modification de la température : le pouls, à 144 le jour de l’opération était. à 100-110.

On fait le diagnostic d'occlusion intestinale et immédiatement on décide d’opérer : mais la malade s’y refuse obstinément. Gray prescrit alors une petite dose de sulfate de magnésie et une injection hypodermique de strychnine, qui ont pour résultat de provoquer une recrudescence des coliques et de décider la malade à se laisser opérer, ce qui fut fait le seplième jour à 4 heures de l’après- midi.

A lopération on trouve que presque tout l'intestin grêle s’élait insinué dans l'orifice constitué, au cours de la première opéralion, par le feuillet inférieur du mésocélon transverse se réfléchissant sur la paroi abdominale postérieure pour se continuer avec le feuillet supérieur du mésentère, orifice que complète en avant l'abouchement du jéjunum dans l'estomac. Il fut facile, par une traction, d'attirer l’intestin incarcéré et de le libérer, et cet orifice fut fermé en suturant le feuillet inférieur du mésocolon au feuillet supérieur du mésentère pour prévenir le retour de l’étranglement. Ce qui est assez particulier c’est qu’il existait en outre une énorme distension du côlon rempli de gaz : pourtant en suivant l'intestin jusqu’au rectum on ne découvrit absolument aucun obstacle. On ponctionna le côlon avec un trocart pour évacuer les gaz, et on ferma l'ouverture de poncton par une suture à la soie, renforcée par une greffe épiploïque. L'anastomose gastro-jéjunale était parfaitement nor-

male.

Il ÿ eut encore quelques vomissements le soir même de l'opération, puis la guérison se fit sans encombre, et la malade quitta l'hôpital le 13 juin. |

On la revit le 5 juillet, en parfait état : elle n'avait eu ni douleurs, ni vomissements, ni aucun trouble digestif depuis sa sortie, et cela sans suivre de régime ; les selles étaient abso-

lument régulières.

OgservatTion XXII

(Personnelle)

Le nommé Le M... Joseph, trente-trois ans, a été opéré le 8 décembre 1905 de gastro-entérostomie par le professeur Terrier à l'hôpital de la Pitié pour des troubles gastriques dont le début remontait à l’âge de quatorze ans : douleurs épigastriques, vomissements survenant vingt minutes à une demi-heure après le repas, tous ces troubles se montrant par périodes de crises, et n’ayant nullement cédé au traitement médical très sérieusement conduit.

Les suites opératoires furent remarquablement simples :’dès le sixième jour le malade avait repris l'alimentation solide, et depuis cette époque, malgré qu’il ne suivit plus aucun régime, les douleurs comme les vomissements n'avaient jamais reparu. Le seul trouble qui persistait consistait en régurgitations bilieuses assez fréquentes.

Le 2 février 1907, soit qualorze mois après son opération, il est pris dans la matinée de douleurs abdominales en barre, occupant la région du côlon transverse et surtout violentes au niveau du creux épigastrique. Malgré que ces douleurs fussent

assez violentes, le malade continue à travailler toute la journée,

mais le soir les douleurs augmentent d'intensité, des vomissements apparaissent, d’abord bilieux, qui prennent dès le lendemain le caractère fécaloïde. En même temps que les vomissements se sont montrées des crampes, extrêmement douloureuses, dans les membres inférieurs. Les urines sont rares. Les selles sont suspendues et l'arrêt des gaz est absolu.

Le surlendemain du début des accidents, le 4 février à 3 heures de l'après-midi, le malade entre à l'hôpital Beaujon, salle Marjolin, n° 27, dans le service de notre maître, le Dr Michaux. Le facies est tiré, les yeux excavés, et les téguments sont brunâtres, de la teinte du vieux bois,

La température est à 36°8, le pouls à 110, mal frappé et filant. Nous assistons à des vomissements Jaunâtres, d'odeur fécaloïde, et, avec ces commémoratifs, le diagnostic d’occlusion intestinale s'impose. Pourtant il n'existe aucun ballonnement du ventre, aucune voussure : seul à la percussion l’estoinac se montre distendu. La palpation dénote une contracture marquée des droits dans l'étage sus-ombilical, Ià où est le maximum de la douleur. — Ajoutons que l’examen des divers orifices herniaires, de même que le toucher rectal, est négatif. Aussi concluonsnous à un obstacle haut situé sur l’intestin, et pensons, étant donnés les antécédents, qu’il s'agit d’un étranglement du grêle à sa partie initiale par une bride de périgastrite, reliquat de l'affection ayant commandé la gastro-entérostomie.

Après une injection sous-cutanée de 500 grammes de sérum, et l'administration, par acquit de conscience, d’un lavage d'intestin resté sans résultat, nous intervenons deux heures après l'entrée, à 5 heures du soir, soit deux Jours après le début des accidents, avec l’aide de notre collègue et excellent

ami, Albert Rendu. Sous l’anesthésieau chloroforme, nous pra-

tiquons une laparotomie médiane, à la fois sus et sous-ombilicale, sur le trajet de l’ancienne cicatrice. Nous allons d’abord à la recherche du cæcum, que nous trouvons vide et, partant de lui, après avoir récliné une anse d’intestin grêle distendue qui était apparue à l'incision de l'abdomen, nous dévidons l’intesün grêle vers le duodénum. — Nous sommes arrêtés à un peu plus d’un mètre de l'angle duodéno-jéjunal : là l'intestin s’engage dans un hiatus situé au-dessous du mésocôlon transverse, et par une traction douce, nous dégageons sans trop de peine une anse de o m. 75 de long environ, qui s’y était étranglée. Une fois dégagée, nous voyons celte anse se continuer au-dessus avec le jéjunum distendu qui, 5o centimètres plus haut, est abouché à la face postérieure de l'estomac.

Dès lors nous pouvons facilement nous rendre compte de la constitution de cet anneau d’étranglement, et de la nature de l'opération faite par le professeur Terrier. Celle-ci avait consisté en une gastro-entérostomie postérieure de von Hacker, mais laissant une longueur de 20 à 25 centimètres environ dintestin entre l'angle duodéno-jéjunal et l’abouchement stomacal. Cette portion d'intestin, représentant la branche afférente de l’anse anastomosée, était, comme dans le procédé ciassique, située à gauche de la branche efférente, et de la colonne vertébrale au sommet de cette anse, autrement dit, au point d’abouchement avec l'estomac, se portait, {endu en une aïête tranchante, le mésentère soulevé en un repii fortement oblique en haut et en avant : en effet l'insertion vertébrale de cette corde mésentérique était située notablement au-dessous de l'angle duodéno-jéjunal et, partant du mésocolon transverse. Ce repli limilait ainsi en avant et en bas l'orifice d'élranglement, pouvant

admettre facilement deux doigts. et que complétaient, en arrière

la colonne vertébrale et le pancréas, en haut le mésocolon transverse, doublé par la face postérieure de l'estomac. C’est à travers cet orifice que s’engageait par la droite l’anse étranglée, passant au-devant de l'angle duodéno-jéjunal, à cheval par con-

séquent sur la branche afférente de l’anastomose.

Fié. 20

G int S € 1 4 A 1 Lé ; ) Uelle anse examinée après que nous l'avons dégagée de l’ori-

fice à travers lequel elle était enserrée, nous apparaît conges -

tionnée, violacée, moyennement distendue, mais reprenant rapidement son aspect normal, avec une séreuse partout intacte, sans même de sillon d’étranglement fortement marqué.

Nous terminons l'intervention en fermant l'hiatus dont nous venons de parler par quatre points au caigut n° 1, prenant le mésocolon transverse en haut, le bord libre du repli du mésentère en bas, en prenant grand soin d'éviter les vaisseaux.

Nous nous assurons que les matières ont repris leur cours et, après résection de l’ombilic compris dans l’incision cutanée, nous fermons la paroi en un plan, sans drainage. Durée de

l'opération : quinze minutes environ.

Les suites opératoires sont absolument normales au point de vue de l’absence de toute réaction péritonéale, et de la cessation immédiate des accidents d’occlusion : le lendemain de l’opération il y a des gaz rendus par l'anus, et deux jours après, le malade a trois selles très copieuses.

Mais pendant les trois premiers jours l’opéré a des vomissements de bile assez abondants qui cèdent à des lavages d’es-

tomac.

Puis au cinquième jour, les quelques râles de bronchite, qui existaient les premiers jours, deviennent plus nombreux et plus fins et, les jours suivants, se constitue à la base gauche un foyer de congestion pulmonaire avec légère lame de liquide dans la

plèvre.

Au quatorzième jour, les fils de la paroi sont enlevés : la cicatrisation est parfaite et s’est faite sans suppuration. Au vingt et unième jour le malade se lève : sa paroi est solide, sans aucune menace d’éventration. Les fonctions digestives s’accomplissent de façon tout à fait satisfaisante : de temps en

Rigollot-Simonnot 12

temps le malade a quelques régurgitations de bile, mais comme après sa première intervention. Il quitte l'hôpital le rer mars, vingt-quatre jours après son opération, pour aller en conva-

lescence à Vincennes.