OT"T

Vascularisation des olives bulbaires

Les lésions vasculaires de l’olive, et particulièrement celles qui relèvent d’une étiologie syphilitique, sont très fréquentes. Par ailleurs, il ne semble pas que les traités d’anatomie classiques aient consacré un chapitre spécial à cette question. Dans le travail par ailleurs fort documenté que Pfeiffer consacre à l'irrigation du cerveau, nous n’avons rien trouvé de précis sur la vascularisation olivaire.

En étudiant, d’une part les cas publiés de syndrome vasculaire (syndrome de la fossette latérale du bulbe, syndrome de l’artère cérébelleuse postérieure et inférieure), et d'autre part les travaux récents sur lirrigation du bulbe, nous avons pu cependant nous faire une opinion, que nous avons synthétisée dans un schéma que nous donnons ici, et dont le caractère approximatif et quelque peu arbitraire ne nous échappe pas.

Depuis les travaux maintenant classiques de Foix et Hillemand, on sait que l’axe encéphalique est irrigué par 3 ordres d’artères :

Les paramédianes ; Les circonférentielles courtes ; Les circonférentielles longues.

Ces auteurs décrivent également une irrigation différente pour le bulbe supérieur, pour le bulbe inférieur.

Le complexe olivaire inférieur occupant la plus grande partie du bulbe, aussi bien par son extension

Lis Sois

caudo-frontale que médio-latérale, participera de plusieurs territoires vasculaires : paramédians, latéraux, supérieurs et inférieurs.

1° LES ARTÈRES PARAMÉDIANES peuvent être divisées en artères paramédianes supérieures et inférieures :

Les paramédianes supérieures naissent au nombre de cinq ou six, disposées en bouquet, soit de l’origine du tronc basilaire, soit de la terminaison des deux vertébrales. Elles s’enfoncent alors dans le trou borgne, ou dans la région voisine, autour du sillon médian antérieur. De ces artérioles se détachent les artères médianes de Duret, qui s’enfoncent dans la substance nerveuse, en l'occurrence dans la partie frontale et interne du complexe olivaire.

Les paramédianes inférieures se détachent des deux spinales antérieures, branches des vertébrales ; elles irriguent un territoire qui comprend toute la XII paire, depuis son noyau d’origine jusqu’à son émergence ; elle tient donc sous sa dépendance la partie caudale et interne du complexe olivaire.

2° LES ARTÈRES CIRCONFÉRENTIELLES COURTES irriguent la partie latérale du bulbe. Dans 60 % des cas, cette irrigation est ainsi distribuée : la partie supérieure et latérale du bulbe est sous la dépendance de l'artère de la fossette latérale du bulbe. Cette artère naît du tronc basilaire peu après sa formation par la réunion des deux vertébrales, puis, descendant en dehors, elle donne au voisinage du sillon bulbo-protubérantiel quelques rameaux pour l’olive qui vont irriguer la partie frontale et externe du complexe.

Au-dessous de cette région, on trouve dans les 2/3 des cas un territoire irrigué par l'artère accessoire de la fossette latérale du bulbe. Cette artère, le plus souvent unique, naît de la vertébrale entre le tronc basilaire et la cérébelleuse inférieure ; elle irrigue la portion moyenne et externe du complexe.