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même si la dilatation peut se compléter ; d’ailleurs, celle-ci se fait très mal, malgré les violentes douleurs, et la rétro-pituitrine ne peut ici effacer suffisamment le col et achever la dilatation. Le ballon est à rejeter, car : le col, haut situé et dévié, est difficile à atteindre, et la surdistension du segment inférieur peut faire craindre la rupture utérine. Etant donné toutes ces raisons et la souffrance du fœtus, il ne reste qu’une solution : la terminaison de Paccouchement par voie haute. En général la césarienne conservatrice n’est pas permise car les membranes sont rompues depuis plusieurs jours.

Dans le but d'éviter toutes ces complications, Lepage se demande s’il n’y aurait pas lieu, à la fin de la grossesse, de rompre, préventivement, les adhérences qui empêchent le développement régulier et normal de la matrice, Cette remarque mérite de retenir l’attention, car Segond et Bouillez ont montré que le doigt peut facilement déchirer les adhérences et permettre ainsi la mobilisation de l’utérus. Enfin, de tout cela il découle que l’hystéropexie haute est toujours à rejeter chez les femmes susceptibles de devenir enceintes, afin de leur éviter de graves dystocies ultérieures.

A côté de la fixation utérine d’origine chirurgicale, il faut placer la fixation accidentelle de l'utérus à la suite d’adhérences consécutives à une infection péri-utérine. Pinard et Couvelaire ont pratiqué la césarienne dans un cas de ce genre et, plus récemment, Potocki a pratiqué une hystérotomie suivie d’ablation de l’utérus pour une rétroversion adhérente à terme consécutive à des adhérences périmétritiques. L’auteur rappelle à ce sujet que dans ces cas le fœtus se présente en position anormale (épaule, siège incliné) ; le pôle fœtal inférieur, au lieu d’être d’aplomb au-dessus du détroit supérieur, est situé dans la fosse iliaque ; l’attitude du fœtus est irréductible, la version par manœuvres externes échoue toujours; le col peut être dévié en avant ou en arrière. La présentation vicieuse et son

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irréductibilité sont alors attribuées à une malformation utérine, et non à la cause vraie, c’est-à-dire adhérences périmétritiques postérieures et rétroflexion utérine. Dans ces cas, au lieu d’attendre l’accouchement par les voies naturelles qui est impossible, il faut pratiquer d'emblée la césarienne et le plus près possible du début du travail afin d’éviter l'infection qui conduirait à l’amputation utérine. On se contentera de suturer l’utérus en abandonnant les adhérences à elles-mêmes et non en cherchant à détruire, comme on pourrait être tenté de le faire, les adhérences qui se reproduiraient ultérieurement et pourraient provoquer sur le champ une hémorragie qui allongerait l’opération quand elle ne forcerait pas à pratiquer l’hystérectomie dans un but d’hémostase.

Dans le même ordre d’idées, il faut citer un cas de césarienne conservatrice pratiquée par Lévy-Solal et Cleisz pour incarcération d'utérus gravide.

OBSERVATION de M. le D' MARC RIVIERE (Inédite).

Césarienne pour fibrome et rétroversion adhérente de l'utérus gravide.

M”° C.., 35 ans, Il-pare, envoyée le 3 mai 1923, à 8 mois à, par son docteur pour présentation transversale persistante.

Première grossesse à 21 ans, tout à fait normale. A présenté en 1915 une métrite hémorragique qui a cédé à un curettage du docteur Rabère.

Deuxième grossesse actuelle. D. R. : 3 au 5 septembre 1922, diminuées de quantité. D. R. normales : 3 au 5 août.

La malade présente pendant toute sa grossesse des douleurs dans le bas-ventre qui empêchent de vaquer à ses occupations et font porter, par le docteur Rabère, le diagnostic de latéroversion de l’utérus gravide de 3 mois (décembre). Présentation transversale aisément réductible mais qui se reproduit constamment : tête à droite, siège à gauche, dos en bas.

Au toucher: col déhiscent, membranes tendues et rugueuses, épaississement de paroi postérieure du segment inférieur décelable au toucher intra-cervical sous la forme d’une muraille