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anneau dur, épais, tendu, non dilatable artificiellement, ne s’observe qu’à une période avancée du travail, chez des femmes dont l’œuf est ouvert depuis plus ou moins longtemps, estiment que le plus souvent il ne peut être question de césarienne conservatrice. Aussi faut-il faire une distinction très nette entre les femmes qui viennent du dehors étant dans ces conditions et celles dont l’accouchement a été surveillé dans une clinique et où toutes les manœuvres antérieures à l’opération ont été pratiquées sous une asepsie rigoureuse. Dans ces derniers cas, Duvillier et Paguet estiment que, même les membranes étant rompues depuis cinq ou six heures, même des tentatives d'extraction ayant été faites par les voies naturelles, on peut sans crainte pratiquer une opération conservatrice. Dans les autres cas, où des essais ont été faits en ville, où il y a eu transport en voiture, l’utérus ne saurait évidemment être conservé sans dangers graves pour la mère. Nous estimons pour notre part que nous possédons actuellement dans la section supra-symphysaire une nouvelle technique qui permet, bien appliquée, de reculer sérieusement les limites de l’opérabilité et de conserver l’utérus dans nombre de cas où, sans elle, on serait réduit à faire une césarienne mutilairice:

Quoiqu'il en soit de cette distinction, il y a un intérêt capital pour la mère et pour l'enfant à prévoir la rupture utérine et à instituer à l’avance le seul traitement qui permette, quand elle est menaçante, de l’éviter, c’est-à-dire, comme l’a montré Potocki, à vider l’utérus en pratiquant la césarienne abdominale prophylactique. Dès lors, il faut rechercher avec soin les symptômes qui permettent de considérer la rupture utérine comme imminente (Couinaud) : longueur du travail, douleurs violentes et envie irrésistible de pousser, superficialité du pôle fœtal, contractions subintrantes, allongement de l’axe longitudinal de l’utérus, élévation de l’anneau de Band; en tous les cas, surveiller attentivement l’utérus de toute femme ayant une