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cause quelconque de dystocie. Et alors le diagnostic étant posé, la rupture paraissant imminente, on pourra agir en conséquence, La mortalité maternelle est encore de 77 % dans ce cas, mais la rupture utérine abandonnée à ellemême se termine fatalement par la mort, tandis que l’intervention précoce permet de sauver quelques femmes.

Nous citerons ici une observation de Devèze, car le fait nous a semblé rare.

Il s’agit d’une parturiente à terme qui présente un arrêt de travail, présentation du siège décomplété mode des fesses, dilatation complète avec rupturé de la poche des eaux datant de 24 heures. Bruits du cœur non perçus, liquide verdâtre et d’odeur méphitique ; tétanisation empêchant extraction forcée, sous menace de rupture. L'opération césarienne était donc commandée pour contracture utérine dans une présentation du siège.

Lemeland et Risacher ont rapporté un cas de césarienne pour ‘contracture utérine accompagnant les syndromes péritonéaux et en particulier l’appendicite. Le symptôme de contracture utérine permanente, déjà signalé par MM. Péry et Favreau (Soc. Obst. et Gyn. de Bordeaux, 1921), constitue une indication précieuse pour l’intervention chirurgicale dans tous les cas où l’on est en droit de soupçonner une lésion péritonéale.

OBSERVATION DE M. le D' MARC RIVIERE (Soc. Obst. et Gyn. de Bordeaux, 1923).

Césarienne et hystérectomie pour contracture irréductible de l'utérus.

M"° S..., 33 ans, I-pare. Parvenue au terme de sa grossesse perd les eaux le 18 juillet et commence à souffrir peu après. La dilatation est longue malgré des douleurs fréquentes et très intenses. Le 20 juillet à midi, la sage-femme appelle M. Péry, qui, ne constatant aucun signe de souffrance de part et d’autre, conseille d’attendre la dilatation complète pour intervenir, sauf indications intercurrentes. La dilatation est complète vers

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13 h., et la malade commence à pousser. Bientôt les douleurs deviennent subintrantes, femme pousse cris continuels, s’agite, mais sans que l'expulsion progresse. A 17 heures, on m'appelle à défaut de M. Péry. Devant l’agitation, le facies gris, le pouls rapide, l’utérus en contraction permanente, je décidai de terminer l’acecouchement. Sous anesthésie au chloroforme, première application de forceps au-dessus du D. $S. en O. I. D. A. Malgré les tractions soutenues, aucune progression. Deuxième prise, sans plus de résultats. Alors je fais transporter malade à la clinique. L’utérus a pris forme en sablier avec anneau de contraction très serré autour du cou du fœtus. Je tente nouvelle application de forceps sans résultats. On décide alors de faire la basiotripsie, mais le broiement n’intéresse que la voûte et le basiotribe dérape sans entraîner le fœtus. On réussit cependant à abaisser un bras, mais l’autre épaule reste inaccessible et l’extraction demeure impossible. Une tentative d’embryotomie échoue également. Nous décidons alors, comme dernière ressource, de recourir à l’hystérectomie, que pratique le Docteur Mangé à 1 heure du matin. Après l’opération, le pouls est à 130, l’état général parait d’abord satisfaisant, mais 24 heures après apparaît un foyer de broncho-pneumonie à la base gauche, puis des signes de dilatation du cœur droit, et l’opérée succombe 64 heures après sa délivrance.

Les cas de contracture utérine vraiment invincible s’observent très rarement; mais cette observation nous montre qu’il eut été préférable de recourir plus tôt à hystérectomie qui, pratiquée chez une femme moins intoxiquée par le chloroforme, moins shockée, eut pu, peut-être, nous donner la satisfaction de sauver la mère.

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LÉ Teue