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fait les défenseurs du traitement obstétrical : « Avec nos méthodes obstétricales, nous sommes suffisamment armés pour lutter contre l’hémorragie, si nous intervenons dès que l'indication clinique d'intervention est nettement indiquée ». C’est toujours vrai, mais « l'application de ce traitement réclame du côté des organes maternels des conditions de dilatabilité et de perméabilité qui peuvent ne pas être remplies. De plus, l’état général de la parturiente peut être tel qu'il nue permet plus la mise en œuvre du traitement obstétrical demandant du temps et une nouvelle perte de sang qui peut être fatale; enfin, ce traitement comporte une hécatombe de vies d'enfants que la césarienne peut sauver ».

Notre maître, M. le professeur Rivière, s'exprime de la même façon : & Il est important de distinguer la forme centrale des autres formes, car la rupture large des membranes paraissant à tous le meilleur traitement à opposer à l’hémorragie, encore faut-il que cette rupture soit possible et, pour qu'elle le soit, qu'on puisse atteindre les membranes; encore faut-il aussi et même surtout que les membranes soient accessibles à travers l’orifice du col et que, par conséquent, ce col soit assez aisément susceptible de s’effacer, de se dilater, dans une certaine mesure tout au ‘moins, toutes choses qui ne peuvent étre réalisées chez les primipares et dans le placenta prævia central dont les insertions débordent de tous côtés l’orifice interne du col. En tous cas, cette rupture de l’œuf a le grand inconvénient de compromettre la vie de l'enfant, si surtout on doit se servir de lui comme tampon (Braxton-Hicks) et d'exposer la femme à de nombreux accidents, hémorragies ou infection en particulier, pouvant ainsi légitimer l'opération césarienne ».

Descure, à la suite de Grosse, expose très clairement les avantages de la méthode chirurgicale : En ce qui concerne la mère, elle permet d’abord sa délivrance rapide, aussi quel avantage ne constitue-t-elle pas pour les anémiées et les déprimées dont le salut est dans une évacuation rapide de l'utérus? Elle supprime ensuite tout péril d'infection.

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Disparaissent aussi les hémorragies nouvelles, les déchirures du col, les ruptures utérines au cours du travail. L'opération permet le sauvetage de femmes pour lesquelles le traitement obstétrical ne peut rien : ce sont les femmes épuisées pour lesquelles une nouvelle perte de sang serait fatale et les femmes profondément infectées. Elle assure aussi le sauvetage de la vie de l'enfant qui, dans bien des cas, surtout après le Braxton-Hicks, paie de sa vie la conservation de celle de sa mère.

On a reproché à la césarienne de conduire presque fatalement à la mutilation et que, alors qu'il s'agit d'une complication accidentelle laissant à la femme jeune la possibilité de nouvelles grossesses, on va priver la femme brutalement de cette possibilité. Mais cette objection tombe de plano s'il s’agit de mettre en œuvre le seul moyen de sauver la mère, si le cas d'urgence est tel que sa vie sans cela est plus que compromise : même alors l'intervention mutilatrice est parfaitement admissible. D'ailleurs la césarienne pourra le plus souvent rester conservatrice.

Ces objections faites, dans quels cas aura-t-on recours à l'opération césarienne ? Il est évident qu’il n’y a pas à l’envisager chez les multipares en période de dilatation, avec col souple, dilatable, membranes accessibles, œuf non infecté, bon état général, et chez les femmes qui n'auront eu que des hémorragies minimes qui laissent la possibilité d'attendre la fin du

travail.

Mais chez les primipares à col non effacé ou presque, résistant, avec état général sérieux, qui ne peuvent attendre les résultats tardifs du traitement obstétrical, — chez les femmes présentant des hémorragies d'emblée sérieuses ou dont la répétition les a saignées à blanc et chez lesquelles le travail n’est pas commencé ou du moins pas suffisamment pour espérer la terminaison rapide de l'accouchement par voie basse, — chez les femmes plus ou moins anémiées et surtout profondément infectées qui mourront de septicémie