OBSERVATION X

Rétroversion complète avec légére rétroflexion CORCORMÉ tante. — Raccourcissement des ligaments ronds. — Guérison. Par le docteur ALEXANDER : loc. cit., page 55.

Minnie T., âgée de 19 ans; admise le 23 juin à la salle Lock du Liverpool Workhouse. Elle souffrait d’une perte leucorrhéique abondante, causée par une rétroversion complète de l'utérus, combinée avec un certain degré de rétroflexion. On a tenté la guérison de ce déplacement par le repos dans la position horizontale, mais on n’a pas obtenu de résultat permanent. |

Les docteurs Emmet et Sutton confirmèrent le diagnostic précédent, et tous les deux déclarèrent que c'était le cas de tenter le raccourcissement des ligaments ronds, ce qui fut fait en présence des deux chirurgiens américains le 9 septembre 1882. On a éprouvé une certaine peine à trouver les ligaments et surtout à les isoler, à cause de l'énorme quantité de graisse qui les entourait. Après avoir fait sortir les ligaments, le docteur Emmet, qui se rendait compte, par le toucher, de l'effet du raccourcissement, fit remarquer que l'utérus était un peu incliné latéralement, ce qu'on corrigea en relàchant un peu leligament d’un côté et en raccourcissant davantage celui du côté opposé. Cela fait, on vit l’hystéromètre pénétrer suivant la direction normale. Les parties des liga- ‘ ments attirées au dehors ne furent pas réséquées mais pelotonnées à l'angle interne de la plaie. Le fil de suture employé était de la soze, et les lèvres cutanées de la plaie, les piliers, et les ligaments ronds furent corapris dans la même suture. |

Une éponge large et aseptique fut placée sur chaque suture. et pardessus celle-ci, on fit le pansement de Lister.

OPEN Le jour de l’opération la malade ressentit de fortes douleurs. On lui fit ce jour-là, une injection hypodermique de morphine et d’atropine. Temp. du soir 370,9.

Septembre 10.— Temp. du mat. 37°,3 soir 370,7.

FS 15 Sr DU H07 ae —— 14 — 38°,3 — 37,9.

Pendant les trois jours qui suivent, la température a oscillé entre 37° et 38° après quoi tout est rentré dans l’ordre.

Les plaies ont tardé, un peu plus que d'habitude, à guérir, probablement parce qu'on avait employé de la soie, à la place du catgut, pour faire la suture.

Le 23 novembre 1882, le docteur Alexander présenta à l’Institut médical de Liverpool cette femme complètement guérie. La {position de l'utérus était normale. Depuis cette époque, on n'a plus entendu parler de cette malade. |

Nous ne pouvons mettre en doute l'opportunité de lintervention chirurgicale, dans le cas que nous venons de traduire. | |

L'indication ayant été constatée, non seulement par le docteur Alexander, mais par deux des plus éminents gynécologistes américains, Emmet, de New-York et Sutton de Philadelphie. Nous regrettons cependant de ne pas trouver dans cette observation une narration un peu plus détaillée des antécédents pathologiques de la malade.

L'orsqu'on veut discuter les indications d'un procédé opératoire juspu'ici peu employé, on se trouve très gèné, en présence d'observations comme celle-ci. « Rétroversion de l’utérus. Raccourcissement des ligaments ronds. Guérison. » Cela peut satisfaire l’auteur de la guérison qui a été mis au courant

du cadre pathologique de sa cliente, mais le lecteur de lobservation en retire peu de profit. Notons cependant le fait qui découle de eette observation, à savoir que le déplacement de l'utérus, constaté par Emmet et par Sutton, a été réduit d’une façon permanente grâce au raceourcissement des ligaments ronds, ainsi que l’ont constaté les différents membres de l’Institut Médical de Liverpool, lors de la présentation parle docteur Alexander, c’est-à-dire près de trois mois après l’opération. Ce temps, il est vrai, n’est pas assez long pour pouvoir affirmer la guérison définitive; dans ce cas néanmoins on peut espérer un pareil résultat, si on tient compte de ce qui s’est passé dans des cas analogues, et dont nous allons parler dans un instant.