I. — SES POSSIBILITÉS QUANT A L’ÉTENDUE DE L’EXÉRÈSE

Les possibilités d’exérèse vers le haut sont très grandes et permettent une très large extirpation d’intestin et de méso-sigmoïde, avec les adénopathies qu’il peut contenir. En effet, pour pouvoir faire l’abaissement, on est amené à placer le futur point de section plus haut qu’il ne serait nécessaire, puisque l’on est obligé de couper au moins une sigmoïdienne pour pouvoir abaisser l'intestin, ce qui interdit de conserver toute la portion colique qui se trouve ainsi ischémiée. Et, de fait, il est rare que les pièces opératoires mesurent moins d’une trentaine de centimètres de long. La zone de sécurité (15 centimètres environ au-dessus de la tumeur) se trouve donc largement atteinte, même pour des cancers haut situés.

Il faut cependant attirer l’attention sur un point : pour que le côlon puisse être abaissé, il faut de l’étoffe mésosigmoiïdienne. Si les adénopathies mésentériques remontent très haut, tout le méso-sigmoïde, et donc aussi tout le sigmoïde, doivent être enlevés. L'opération de BaBcock ne peut donc être pratiquée. Il faut alors effectuer un HART- MANN (Docteur VirLar). Cette éventualité n’est heureusement pas très fréquente.

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En ce qui concerne’ les possibilités d’exérèse vers le bas, elles ont une limite : si, pour ce qui est de la muqueuse, on peut, le cas échéant, la supprimer jusqu’à la ligne anocutanée, on est obligé, par définition, de laisser sphincter et releveurs.

Ces quelques considérations vont nous permettre d’envisager maintenant quels sont les cancers qui peuvent être traités par l’opération de BABCoCx.