B. —— D'APRÈS LE DEGRÉ D'EXTENSION DU CANCER

On peut adopter ici les mêmes principes que ceux qui régissent les autres opérations de cancer du rectum.

Il est bien évident que certains cancers sont inextirpables, quel que soit le procédé que l’on puisse envisager. Un cancer inopérable par amputation abdomino-périnéale l’est aussi par la méthode de BaBcocx.

Il est certain, cependant, que la limite de l’opérabilité variera avec l’adresse de l’entraînement du chirurgien.

Par le procédé que nous étudions, mais à condition d’être bien entraîné, on pourra enlever un fragment de prostate, les vésicules séminales, une partie de la paroi vaginale, voire même, mais tout à fait exceptionnellement, un fragment de vessie (BABCOCK). |

Toutefois, ici, nous devons faire quelques restrictions en effet, nous avons remarqué que si l’on n’a pas réussi à disséquer complètement le rectum lors du temps abdominal, le temps périnéal devient d’une difficulté extrême. C’est dans ces cas que l’on ouvre l’urèthre, la vessie, le rectum. Ces mécomptes sont faciles à comprendre : la technique employée devient illogique, puisqu'on fait une incision postérieure, qui correspond par conséquent à une région où le rectum est toujours bien disséqué, alors qu’on n’expose pas largement la partie antérieure qui, elle, est le siège de toutes les difficultés.

En effet, le décollement postérieur, lors du temps abdominal, est en général assez simple, on arrive bien jusqu’au : coccyx. Par contre, chez l’homme, on trouve souvent de grandes difficultés en avant et il arrive que l’on n’en vienne pas à bout.

Nous pensons avec le Docteur VILLAR que, dans ces cas, il sera utile d’ajouter à l’incision postérieure, lors du temps périnéal, une incision transversale pré-anale, faisant ainsi un emprunt à la technique de CUNÉO et ZAGDOUN. L’incision pré-anale permettra d’achever le clivage entre le rectum et