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la vessie et la prostate, avec au besoïn résection d’une partie de cette dernière; l’incision rétro-anale servira à attirer le côlon quand Ia dissection sera terminée.

Bien entendu, la muqueuse anale aura été dépouillée et le côlon sera abaissé à travers le sphincter. Il sera évidemment exceptionnel d'employer cette variante de technique chez la femme où la séparation du rectum et du vagin se fait habituellement très facilement, et chez laquelle on peut d’ailleurs sans grande difficulté enlever un fragment de Ia paroi postérieure du vagin.

Pratiquement, l'indication n’en sera posée que chez l’homme, dans les cas où, lors du temps abdominal, Ia dissection antérieure n’aura pas pu être poussée jusqu’au bout.

Mais, même au moyen de cette technique modifiée, certains cancers avancés ne peuvent être justiciables que de l’amputation : ceux qui sont propagés aux fosses ischiorectales. Pour eux, aucune opération conservatrice ne peut être de mise. La méthode logique est celle qui cure les fosses ischio-rectales, emporte les releveurs et le sphincter.

La clinique ne démontre pas toujours de façon formelle l'existence d’une telle extension. Ce n’est parfois que l’abdomen ouvert, et même le rectum en partie disséqué, que l’on peut en prendre une connaissance précise.

Il ne faut pas craindre dans ce cas, alors qu’on est parti pour un BABcocKk, de changer de tactique et de pratiquer une amputation.

Nous pouvons maintenant, après cette étude, montrer comment nous envisageons!le traitement du cancer du rectum en général, d’après le siège et l’extension de la lésion. Nous verrons que l’opération de BaBcock y tient pour nous une large place.

Nous distinguerons cinq groupes de malades.

Premier groupe. — Malades présentant un cancer très

étendu, au-dessus de toute ressource thérapeutique, et malades ayant un cancer secondaire du foie cliniquement