CINQUIÈME OBJECTION

L’incision de BaABcocKk ne permet pas d'explorer l’état du foie. |

Il est exact qu’il est absolument impossible de voir le foie. Mais on peut arriver à glisser la main en direction de ce viscère, et à palper ainsi des métastases éventuelles.

Cependant, il est certain que tout le foie ne peut être ainsi exploré, et que des métastases peuvent passer inaperçues. Il n’en est pas de même quand on emploie une incision médiane qui, à ce point de vue, serait bien plus pratique. Une des malades du Docteur NarD, dont nous citons l’observation, est décédée de métastase hépatique, au bout de six mois. Il est probable que cette lésion devait déjà exister au moment de l'opération, mais l’incision de BaABcocx ne permettait pas de la déceler. On n’a cependant pas . à regretter, nous semble-t-il, d’avoir pratiqué l’exérèse du cancer rectal de cette malade, car on lui a permis ainsi de mener une vie convenable. pendant quelques mois.

C’est pourquoi nous pensons qu’une métastase hépatique,

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non cliniquement décelable, ne constitue pas une contreindication à la cure chirurgicale du cancer du rectum. Même évidente, elle n’est pas une contre-indication pour Bagcock. La constater lors de l’opération ne changerait donc, pour nous, rien quant à la conduite à tenir. Il faut reconnaître, cependant, que nous nous privons des indications qu’une telle constatation nous donnerait pour établir le pronostic.

Cependant, ceux qui tiendraient absolument à cette vérification, pourraient envisager d’utiliser la laparotomie médiane, quitte à pratiquer un débridement latéral pour effectuer le décollement de l’angle splénique. Cette incision est évidemment un peu plus délabrante que celle de BABCOCK.

On pourrait aussi incriminer l’incision de BaABcock de n'être pas très pratique pour les manœuvres pelviennes, du fait qu’elle n’atteint pas la ligne médiane.

Disons, à ce sujet, que l’on peut, en bas, la faire mordre sur l'insertion inférieure du grand droit gauche.

M. le Professeur DUFOUR a même envisagé de pratiquer une incision en baïonnette médiane, en bas, transversale à sa partie moyenne, et verticale et latérale à sa partie supérieure. |