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Il décolle la paroi du vagin des deux côtés sur toute la longueur de l’urètre jusqu’au col de la vessie, de façon à mettre à jour les muscles pubo rectaux.

Il détache un lambeau de ces muscles de chaque côté à 3 cm. environ de son insertion sur une longueur de 8 cm. Ces deux lanières sont recousues ensemble au niveau de la ligne médiane et fixées en avant et en arrière par deux sutures au catgut à la vessie et à la région du sphincter; il resèque ensuite les lambeaux exubérants des parois vaginales qu’il suture ensuite comme dans la colporraphie antérieure.

Bentley Squier a réalisé deux fois avec succès cette technique. Muller a obtenu aussi un cas de guérison.

Au congrès de chirurgie de 1924, Monsieur le Professeur Imbert (de Marseille) a présenté un cas de myoplastie au dépens du releveur anal avec guérison ; il indique la technique suivante :

Une large incision circonscerit l’orifice vulvaire,

Une deuxième, moins longue, circonscerit l’orifice urétral. ‘

La première incision permet aisément de découvrir le releveur de l’anus, de chaque côté sur ce musele on détache un lambeau à pédicule supérieur.

Les deux lambeaux musculaires.:sont relevés, entrecroisés au-dessous du méat et finalement suturés l’un à l’autre au-dessus de lui, après avoir décrit une sorte de

8 de chiffre.

— Rubsamen (1920) a obtenu six cas de guérisons avec une technique analogue.

__ Reiffersheid conseille de fixer les extrémités aponévrotiques des muscles grands droits après les avoir croisés à la portion pubienne du releveur de lanus.

— Bonafonte (1928) préfère utiliser les ligaments

ronds et:la bande aponévrotique de la gaine des droits par: voie abdominale seule.

Solms emploie aussi le ligament rond.

— Leroy Deming préfère le droit interne: après dissection de l’urètre, il découvre le droit interne, et le sectionne à sa partie moyenne puis il amène la partie supérieure du musele au contact de l’urètre en l’enroulant autour de lui.

— Le Fort, Giordano, Schultz, Lusena réalisent aussi une plastie musculaire pericervicale à l’aide du droit interne de la cuisse.

— Madier a utilisé avec succès la technique de Leroy Deming —

A la séance de l’Académie de chirurgie du 6 février 1929, il nous apporte les précisions suivantes sur cette : technique :

« une incision circulaire me permet de disséquer < dans toute sa longueur, l’urètre ; je découvris ensuite « le droit intérieur. Au lieu de le sectionner dans sa to- « talité, ce qui m'aurait donné une bande musculaire « trop épaisse, je prélevais un ruban représentant la < moitié du tiers supérieur du muscle 15 à 20 cm. envi- « ron, dont je conservais l’insertion supérieur. L’inei- « sion de découverte du muscle fut prolongée trans- « versalement découvrant la branche ischio-pubienne, « sectionnant la grande et la petite lèvre droite, la bran- « che droite du bulbe vaginal, me permettant d’enrou- « ler la bandelette musculaire autour de l’urètre isolé « et de l’ÿ fixer par quelques points de catgut fin. Peau < et muqueuse furent suturés au fil de lin, une petite « sonde: de. Pezzer fut laissée pendant cinq jours dans la « vessie: Cicatrisation sans incident.

Michon, devant le succès obtenu par Madier a utilisé.une technique analogue et a publié un cas détsuecès.

SLA O EE

— Schéldon ipropose d'utiliser le grand fessier. —IBorchard ladducteur. = Maluschew Jareki le

fascia lata.

— Martius les muscles ischio et bulbo caverneux qui détachés de leur loge sont suturés sur la ligne médiane, sous le sphincter, de façon à la relever et à le soutenir.

—Fraenckel, Seitz, Naujoks ont publié de bons ré-

K sultats.

Pour réaliser la suspension de la région sphincté-

rienne, certains (Muret, Rapin.…) ont préféré aux muscles emploi de fils de catgut, ceci a donné lieu à de nombreux procédés. Ces procédés s’écartent trop de lopération-type pour être traités ici.

En France, l'opération de Goebell Frangenheim Stoeckel a été réalisée avec succès par Godard qui a publié des résultats obtenus dans le bulletin de la Société Française d’Urologie de 1937.

Il a utilisé la technique suivante:

* Incision médiane sous-ombélicale.

Par voie sous-péritonéale on pénètre en arrière de la symphyse puis sur les parties latérales du col vésical dont on fait le tour.

Deux languettes musculo-aponévrotiques détachées près de l’ombilie de chaque côté de la ligne médiane sur chaque muscle droit, et laissées adhérentes en bas au pubis avec le pyramidal et son nerf, sont basculées

dans le bassin et passées alternativement derrière le

col qu’elles cravatent pour venir se terminer en avant du col où les deux extrémités sont suturées l’une à l’autre par un fil de soie.

Le col vésical est ainsi entouré d’un anneau musculo aponévrotique épais formant un gros bourrelet relié par deux branches para médianes sur lesquelles sont tendues les pyramidaux, eux-mêmes fixés au

pubis.

RD

Il y a donc en plus de la création d’un pseudosphincter circulaire, une sorte de suspension du col.

Richer fils (1937) a publié des résultats excellents obtenus grâce à l’intervention de Goebell-Frangenheim- Stoeckel simplifiée. La technique est la suivante :

Pour éviter le temps vaginal septique, il opère exclusivement par voie abdominale et n'utilise qu’une seule languette aponévrotique s’enroulant sous l’urètre.

Après avoir repéré le col vésical par une sonde de Pizzer, il pratique une incision cutanée hypogastrique, il sépare les grands droits depuis le pubis, il pénètre dans la cavité de Retzius et libère le col sur tout son pourtour. Il taille ensuite sur la partie interne de la gaine du grand droit, un lambeau aponévrotique qui conserve son attache pubienne, de 1 cm. 5 à 2 cm. de largeur et de 8 à 10 cm. de longueur. Il passe l’anse aponévrotique sous le col et exerce sur l’anse une traction suffisante avant de la fixer à la gaine du grand droit opposé, Juste au-dessus du pubis, par plusieurs points de fils non résorbables. ;

+ Le