LE TEMPS PRELIMINAIRE
Ce temps est particulièrement important. Il consiste dans le nettoyage de l’ampoule rectale après dilatation préalable. Il doit être Dia qu’il y ait eu ou non dérivation préalable.
Et 2 LES
Arnaud de Saint-Etienne préconise une conduite qui nous parait excellente en tous points.
Après dilatation de l’anus, il pratique un lavage soigneux de l’ampoule rectale à l’aide d’une solution antiseptique. Puis le rectum est asséché et bourré jusqu’au contact de la tumeur, à l’aide d’une mèche iodoformée qui sera retirée avant la section basse du rectum. « Cette section se fera à sec, sans écoulement aucun de liquide pathologique, puisque, dès avant cette section, la mèche qui bourre le rectum aura été
retirée, entraînant avec elle le sang que les manipu-
lations obligées de la tumeur ont souvent fait couler
en abondance ». Ce tamponnement peut d’ailleurs être remplacé par un drain rectal qui remplit les mêmes offices et peut être utilisé en fin d'intervention.
Il va sans dire que ce temps utile n’est qu’un temps préliminaire et qu’il doit être précédé dans les jours pré-opératoires d’une préparation soigneuse du malade : purgation, lavements évacuateurs et, en cas d’anus préalable, lavage de l'intestin au-dessus et au-dessous de la tumeur. On pourra y associer de petites transfusions répétées, comme le préconise Rankin. Une vaccination préalable. Sulfamidothérapie.
Les suites opératoires s’en trouvent ainsi simplifiées. II semble que l’on doive conseiller la dilatation systématique de l’anus, comme temps immédiatement pré-opératoire. ge
Le
DISPOSITIF OPERATOIRE
Le malade est mis en position de Tréndelenbourg. Le chirurgien se place à la gauche du malade. Deux aides en face, à la droite de l’opéré. Des instruments longs sont indispensables pour travailler à l’aise au fond du pelvis. Quatre clamps coudés à angle droit sont fort utiles, ainsi que des pinces de J.-L. Faure. Une valve malléable rend les plus grands services ; on peut en modifier la courbure extemporanément, suivant les nécessités du moment.
TA
