LORS

Peut-on cliniquement poser les indications d’une opération de Hartmann ? Oui, mais pas avec une certitude absolue. Le T. R. permet d’éliminer toutes les tumeurs trop bas situées et pénétrées par l’index, à moins qu’elles ne soient invaginées.

La rectoscopie donne des renseignements plus précis : elle permet de mieux situer la tumeur. L’examen radiologique par lavement baryté permet de situer la tumeur ; mais elle donne en outre un renseignement précieux : la longueur de l’anse sigmoïdienne.

La tumeur étant située à la jonction recto-sigmoiïdienne, si l’anse est longue, on peut envisager une résection par voie abdomino-sacrée, s’il n’existe pas de contre-indication d’ordre général. Si l’anse est brève, on envisage plus volontiers une opération de Hartmann. |

Mais, en définitive, c’est à la laparotomie exploratrice qu'il appartiendra de juger. La meilleure indication étant fournie par les cancers sigmoïdiens bas, mais nettement sus-ampullaires, à sigmoïde court, ne permettant pas d’envisager un abaissement quelconque.