OBSERVATION XVI

Cancer sigmoïdien bas en occlusion, 1°) cæcostomie ; 2°) résection. Mort au 28° jour.

M”° Tr, âgée de 83 ans.

. Histoire de la maladie :

La malade entre à l’hôpital Broussais le 13 juillet 1942, pour un syndrome de subocclusion plusieurs fois répété, avec gros amaigrissement,

. Dans l’état actuel, l’abdomen est météorisé, parcouru par des ondulations péristaltiques. Le lavement baryté montre une sténose serrée au-dessus de l’ampoule rectale.

Renseignements confirmés par la rectoscopie.

Première intervention le 18 juillet 1942 :

Typhlostomie sur sonde de Petzer, qui fait céder les

phénomènes occlusifs.

T.A. : 13-6. Urée : 0 gr. 32.

Deuxième intervention le 31 juillet 1942 (D' Cauchoix) :

-Rachi-anesthésie : novocaïne 0 gr. 10,

Incision iliaque gauche.

Exploration : découverte d’un squirrhe à 6 cm. audessus du Douglas, partiellement fixé par la rétraction du mésocôlon.

Technique :

Incision du feuillet gauche du mésocôlon.

On voit alors l’uretère gauche que l’on dégage.

Ligature de l’hémorroïdale supérieure.

Section de l'intestin à 2 cm. du cul-de-sac du Douglas.

Fermeture du bout inférieur à la manière de Mayo sur clamp en L, puis bourse d’enfouissement.

Péritonisation du méso-sigmoïde. Sulfamides dans l’espace rétro-rectal et mise en place d’un drain extra-péritonéal qui sort à la partie moyenne de l’incision.

Paroi en deux plans au catgut. Mise à la peau du bout intestinal supérieur en anus terminal fermé par un écraseur de De Martel à l’angle supérieur de l’incision.

ve À SE ei

pe s Pen

La tranche de section intestinale est bien vascu-

‘ larisée.

Examen de la pièce : $ squirrhe rt

Examen histologique : épithélioma cylindrique infiltrant la sous-muqueuse, la, musculeuse et la sous-

séreuse. r ?

Noter un foyer de propagation nédplasique au

niveau d’un pédicule vasculaire développé dans Pad-

ventice commun LE vaisseaux.

Suites opératoires : 5 pre Simples d’abord. ;. . - de :

"Le 6° jour, la température est à ÉrEM Le L’anus iliaque fonctionne. Le HET est retiré le 7° jour. Mais, à partir de ce moment, la température

__ remonte entre 37°5 et 38°.

Du pus s’écoule par l’orifice du drainage.

Un drain est remis en place le 20° jour, mais la malade se cachectise et meurt le 28° jour.