OBSERVATION XXIII
Cancer du côlon pelvien. 1°) résection. Le bout inféë rieur calo-rectal, ischémié, interdit tout rétablissement EE de la continuité. Guérison opératoire.
M"° C... Marie, âgée de 54 ans, entre à la clinique chirurgicale de l'hôpital Cochin, le 12 juin 1943, pour une sténose néoplasique siégeant sur le sigmoïde.
Histoire de’la maladie :
Depuis quatre ans environ, la malade se plaint de constipation. De loin en loin, elle notait un moœælena, selles associées à du sang rouge,
. Crises passagères de constipation, s accompagnant de
crises douloureuses abdominales à type de coliques. . Les douleurs s'étant accentuées il ÿ a huit jours et
- devenant permanentes, elle se décide à consulter son médecin et rentre à l’hôpital. Hih
Examen clinique :
Ventre légèrement météorisé.
Palpation profonde de la fosse iliaque gauche, légèrement douloureuse.
Hémorroïdes externes.
Toucher rectal : on sent à travers la paroi rectale antérieure une masse comblant le cul-de-sac de Douglas. NS
Examen radiologique :
Le lavement baryté montre un défaut d’imprégnation au niveau du sigmoide.
L'état général est relativement bon ; la malade a toutefois maigri de 15 kgs en quatre ans (62 kgs .à 47 kgs).
Albumine : (0.
Sucre : 0.
Uréé : 0,23.
Temps de saignement : 3 minutes.
Temps de coagulation : 10 minutes.
Intervention le 24 juin 1943 (professeur Jean Quénu) :
Anesthésie : éther.
Incision médiane sous-ombilicale.
Exploration : grosse tumeur sur le côlon pelvien, fixée à la paroi pelvienne, fixée aussi à l’ovaire gauche et à la trompe.
Technique opératoire :
On sectionne d’abord le pédicule utéro-annexiel, puis on incise le péritoine autour de la tumeur pour la libérer.
Section du côlon au-dessous de la tumeur, en faisant l’hémostase au fur et à mesure, enfin le côlon au-dessus. Le bout supérieur est court, presque iliaque, mais le bout inférieur est long et on pourrait songer au rétablissement de la continuité si le seg-
ment inférieur colo-rectal ne semblait ischémié. Ses artères ne battent pas. L'artère mésentérique inférieure a été coupée dans le méso. On fait alors une recoupe de ce bout inférieur, on l’enfouit et on péri-
ee
1 EOHISC NE ET u r - Pour recouvrir la surface assez grande dépérito-
F nisée par l’exérèse, on se sert du ligament large 1 gauche et même du corps utérin qui est appliqué E:- sur la zone. 7 Drain-cigarette placé derrière l’utérus.
On met le bout supérieur à la peau par une contreincision iliaque. Paroi en un plan.
Pièce opératoire :
* Cancer annulaire typique. Ovaire très augmenté de volume et qui parait envahi par le processus cancéreux et entre les deux, sous la trompe, une tumeur intermédiaire, masse jaunâtre caséeuse.
Suites immédiates :
F Le second jour : ouverture de lanus, ablation du | drain.
Le 5° jour : reprise du transit intestinal.
4 La malade sort en bon état le 17 juillet 1943. | Suites éloignées : : L’opérée, revue le 3 novembre 1943, est en bon état général et local. Elle a repris 5 kgs.
La malade est morte depuis : le 19 juillet 1944. Généralisation probable. :
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