OBSERVATION XXV

Cancer sigmoïdien bas. Opération de Hartmann. Hémorragie post-opératoire importante. Guérison.

: M. B.…., 70 ans, est adressé par son médecin dans les derniers jours de juillet 1943. !

Histoire de la maladie :

Les premiers troubles intestinaux remontent au mois

d'avril et sont attribués à des hémorroïdes. I1 fut opéré à la fin de mai pour cette affection.

Mais les troubles ont persisté et se sont même aggravés. Un mois après, évacuation glaireuse, diarrhée sanglante avec lientérie. |

Rectoscopie : elle découvre, à 15 cm. au-dessus de l'anus, un papillome dont on prélève un fragment. L'examen histologique découvre un épithélioma

cylindrique,

Lors de son entrée dans le Service, de faux besoins, 4 à 5 fois par jour, ont fait leur apparition.

TR. : on sent très bien, à bout de doigt, une masse grosse comme un abricot, assez mobile, semblant invaginée dans l’ampoule rectale.

Urée : 0 gr. 40. Ph] (ITR LES eue Temps de saignement : 3 minutes. MAC D Temps de coagulation : 13 minutes.

Intervention le 6 août 1943, Clinique Velpeau (professeur Quénu) :

Anesthésie : rachi-änesthésie. | 6 Incision : médiane sous-ombiliçale,

Exploration : gros néoplasme un peu au-dessus du plancher pelvien. Libération du côlon sigmoïde adhérant à la fosse iliaque gauche.

Technique opératoire :

Section de l’anse sigmoïde.

Hémostase du méso. Incision du péritoine latéral et en avant. Passage d’un fil en bourse sur le haut rectum. Ligature au-dessus-et section au-dessous de deux clamps. Mais le fil de ligature dérape et on se

contente de fermer le rectum grâce au fil en bourse demeuré intact. On enfouit le moignon sous deux autres bourses successives. Sulfamides.

Mais la péritonisation est incomplète et on Re

un gros drain-cigarette et deux mèches.

Avant de suturer (en un plan) l’incision médiane, on doit recouper le bout supérieur dont les artères ne battent pas. On dispose le bout supérieur en anus artificiel par une courte contre-incision iliaque gauche. Dilatation de l’anus.

Durant toute l'intervention, on fut géné par les contractions énergiques du côlon dues à la rachi-

. anesthésie.

La pièce opératoire : | Gros cancer en virole épaisse et haute de 7 cm. environ. | Suites opératoires immédiates :

L'opération se termine à 11 heures.

Le À 13 heures, le malade évacue par l’anus la valeur D d’un litre de sang lqiuide et en caillots. On place un n. spéculum de Trélat, on déterge l’ampoule, rien ne ve saigne plus.

S On tamponne l’ampoule à la gaze iodoformée. ee 4 On enlève le tamponnement au bout de 48 heures. LS

L’hémorragie est définitivement terminée. el Ouverture de l'anus le 2° jour, purge le 7° jour. 24 Le 12° jour, ascension brusque de la température 110 à 40°. QUE «8 Ventre plat, selles spontanées. ' , Ur.

Dilatation de l’anus. Détersion de l’ampoule pleine de :1n liquides fétides et de débris sphacéliques. Pulvéri- = À sation de sulfamides. Les jours suivants, lavages de l’ampoule au Dakin à l’aide d’une sonde à double 1,70 : courant. En même temps, 22 gr. de Thiazomide en : sept jours. 2ù Ê L'état véritablement septicémique, avec éruption éry- US thémateuse sur la face et sur les mains, s’améliore À assez brusquement le 18° jour. La température tombe à 37°. L’appétit revient.:

Le malade se lève le 20° jour et Date la unie en -bon état le 28° jour.

Revu le 4 août 1944 en excellent état général et local. D'w Il a repris son poids normal (75 kgs), ses occupa- De É tions de chef d’industrie. Selles assez régulières, une 4 | ou deux fois par jour. Anus iliaque parfait. ; . : 25 :