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Janvier 1900. Les mouvements sont revenus en bas, en dehors et en dedans. Par contre, le muscle relevant de la paupière et le droit supérieur ne fonctionnent plus.
Atrophie du nerf optique.
Ve 0:
Diagnostic anatomique. — Angiome caverneux.
OBSERVATION XLIT (GoLowIN). — Tumeur pulsatile de l'orbite,
consécutive à un traumatisme. Ligature de la veine ophtalmique après résection ostéo-plastique (Zeitschrift fur Augenheilkunde, septembre 1900).
Femme de 31 ans, reçoit en avril 1898 une balle de revolver dans la région temporale droite. Aussitôt, perte de connaissance, tuméfaction de la région orbitaire droite et monoplégie crurale gauche. Peu à peu, la paralysie disparut. Dès que le gonflement des paupières eut cessé, on constata une cécité absolue de l'œil droit et une protrusion du globe oculaire.
Avec les rayons X on constate une balle de petit calibre paraissant siéger dans le maxillaire supérieur.
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22 janvier 1899, la malade entre à la clinique ; les veines des paupières sont are la paupière supérieure est un peu pee mais la contractilité du releveur est normale.
Les veines de la conjonctive bulbaire et palpébrale, sont dilatées.
L'exophtalmie est de 2 céntimètres, pas de pulsations manifestes de l'œil ; à l’auscultation, bruit systolique.
Anesthésie de la conjonctive et de la cornée; léger trouble cornéen. Cécité complète ; anesthésie dans le domaine du trijumeau, à gauche ; vision normale.
12 février 1899. Résection temporaire de la paroi externe. L'incision de Krünlein est prolongée à son extrémité inférieure le long de la paupière.
Le volet osseux écarté en dehors, le muscle droit externe est sectionné. On aperçoit une tumeur bleuâtre, animée de battements, allongée jusqu'au fond de l'orbite et du volume d'un petit doigt. Ligature en arrière du globe : la ligature étant difficile à placer dans le fond de la cavité, on assure l’hémostase avec deux pinces de Péan. Les pulsations disparaissent aussitôt.
Les pinces sont laissées et les sutures faites : deux jours après, on enlève les pinces. Réunion par première intention.
15 jours après, suppuration de l'orbite, ouverture fistuleuse dans Ja conjonctive: elle persista jusqu'à la sortie d’un fil à ligature : un second fil sortit encore un peu plus tard.
Un mois après l'intervention, l’exophtalmie n’est plus que de 5 millimètres et les pulsations ont disparu. Mais l'œdème de la conjonctive et le chémosis persistent; il exisie un ulcère de la cornée avec hypopion.
L'état général est bon.
2 mois après l'opération, la malade quitte la clinique.
OBSERVATION XLIIL (ARNAL KNapp). — Angiome caverneux enlevé par la méthode de Krünlcein (Archiv of ophtalmology, New- York, 1900).
M.. , âgé de 34, a remarqué chez lui une’ exophtalmie de l'œil droit depuis 6 ou 7 ans. Cette exophtalmie a augmenté graduellement. Depuis deux ans l’acuité visuelle s’est affaiblie; la santé générale a toujours été bonne.
On constate une exophtalmie de 12 millimètres; la motilité est
réduite dans toutes les directions, mais surtout en haut; le globe semble à peine retenu par les paupières
Rien de particulier à la palpation : Champ visuel normal; à l'ophtalmoscope papille saillante.
On porte le diagnostic de tumeur orbitaire, située dans l’entonnoir musculaire, et n'intéressant pas directement le nerf optique.
Opération, 1e août 1899. Ethérisation ; on suit le manuel opératoire indiqué par Krünlein.
On sent une tumeur petite, dure, située derrière le globe; on divise la base du droit externe.
Hémorrhagie très légère.
La palpation attentive des parois et du sommet de l'orbite, l’examen du nerf optique ne révèlent aucune autre lésion.
L'œil est repoussé en arrière, le volet replacé, la plaie suturée.
Suites normales à l'exception d'un léger gonflement de la partie
droite de la face. La plaie est réunie par première intention.
Le malade s’en alla le 10° jour.
17 août. Pas de déformation : acuité V. = 4/10 avec + 4,50. Pupille légèrement dilatée. Diplopie à la limite du champ du droit externe; la saillie de la papille a diminué.
L’œil est en position normale.
12 novembre. V. — 1/3 avec + 4.
19 février 1900. La saillie de la papille a disparu; il y a encore de la parésie du D. E. et de la diplopie.
La tumeur eulevée était un angiome caverneux, entouré d’une mince capsule, et présentant 22 millimètres sur 30.
OnsERvATION XLIV (SCHREIBER). — Angiome caverneux. — Opération de Krüntein (Jahresbericht der Augenheilanstalt in Magdeburg, 95 und 96).
Jeune homme atteint d’exophtalmie droite avec stase papillaire sans affaiblissement de l’acuité visuelle et sans diplopie.
5 décembre 1895. — Après incision de la péri-orbite, on voit venir une tumeur, sombre qui se prolonge jusqu’à l'extrémité de l'orbite ; on l’attire avec des pinces.
Suture. Réunion par première intention.
Septembre 1897. Eucore du strabisme interne,
Diagnostic anatomique. — Angiome caverneux.
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OBsenvarion XLV (SokoLow). — Angiome caverneuæ. — Opération de Krünlein (Wraron, n° 32, 1898. Thèse de DomELA).
Femme de 48 ans, à la suite d’un traumatisme en 1890, a présenté de l’exophtalmie et de l'affaiblissement de la vision de l'œil gauche.
On sent une tumeur à la paroi inférieure de l'orbite : non pulsatile.
Opération, 7 mars 1897. Tumeur bleuâtre qui remplit toute l'orbite :
Après ablation, suture osseuse.
Limitation de l’abduction.
19 avril 1897, exophtalmie ; la paupière est un peu abaissée mais ses mouvements sont normaux ; limitation des mouvements en haut et en dehors.
Acuité visuelle 1/10. " Diagnostic anatomique. — Angiome caverneux (Pas d'examen histologique).
OBsERvATION XLVI (LEBER). — Angiome caverneux. — Opération
de Krünlein (Thèse de DoMELa).
Homme de 37 ans, deux mois après un coup de corne de vache reçue sur le bord orbitaire gauche, présente de l’exophtalmie et un affaiblissement visuel ; compte les doigts à 1" 1/2.
12 mai 1897. Opération de Krünlein.
Tumeur arrondie, du volume d’une noix, située derrière le globe au-dessus du nerf optique.
Suture du droit externe à la conjonctive.
14 août 1887. L’exophtalmie a disparu; la mobilité est encore limitée dans toutes les directions, surtout en dedans. Diplopie. Acuité 5/35.
Diagnostic anatomique : Angiome caverneux.
OBsERvATION XLVIT (Weiss). — Angiome caverneux. — Opération de Krônlein.
Un cocher reçoit un coup de pied de cheval à la fin de 1898. À partir de ce moment, exophtalmie prononcée du côté gauche, sans douleurs. Limitation de la mobilité oculaire. Névrite optique. V = 6/20 avec + 3.
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26 janvier 1897. Opération de Krünlein.
En enlevant la tumeur, on épargne le droit externe : la masse est bleuâtre, située derrière le globe et s'étend jusqu’au trou optique.
Dans les premiers jours, quelques troubles de la sensibilité surtout dans le domaine du nerf sous-orbitaire qui a été comprimé par l’'élévateur. Quelques dents, la gencive et la lèvre du côté correspondant sont insensibles pendant quelque temps.
4 février. Suppuration de la plaie.
Acuité post-opératoire 1/2 avec + 0,75.
Diagnostic anatomique : Angiome caverneux.
