OUVERTURE DE LA DURE-MÈRE

Hémostase. — Dans la zone rolandique, il faut éviter la grande veine cérébrale de Cruveilhier : cette veine a un diamètre de 3 à 4 millimètres, elle est parallèle au sillon de Rolando; si on la coupe, il faut lier ses deux bouts.

Quand on voit les vaisseaux au travers de la dure-mère, ce qui arrive quelquefois, on peut soit les éviter, soit les lier, ou bien exercer sur eux une forcipressurc avec les pinces hémostatiques et laisser celles-ci à demeure. On peut encore s’aider du ténaculum pour les saisir, ou bien avec une aiguille courbe passer deux fils sous les vaisseaux pour les enserrer avant l’incision méningée.

Parfois l’hémorragie complique l’opération ; il faut alors s’arrêter un instant et exercer de la compression.

Démons, de Bordeaux, a conseillé de réséquer la dure-mère, quand on ne trouve aucune lésion pouvant expliquer les accidents observés *. Mais dans ce cas nous conseillerons de l’ourler en quelque sorte d’une rangée de sutures.

On peut ouvrir les sinus, c’est un accident il est vrai ; mais il est arrivé à pas mal de chirurgiens sans grand dommage. Nous avons déjà dit quelle conduite on doit tenir en pareil cas; il ne faut surtout pas s’en effrayer : le doigt sera placé sur l’ouverture du sinus, puis remplacé par un tampon-éponge ou par de la gaze iodoformée, qui exercera une compression, bien cir-

i. Association française pour l'avancement des sciences, 14° session tenue à Grenoble, 1885 ( Revue de Chirurgie , Paris, 1885, p. 848).

consente, suc le sinus. On peut aussi pratiquer la ligature du sinus, bien que cela ne nous paraisse pas toujours d’une grande commodité.

S’il y a une perte de substance assez large, on peut bourrer celle-ci de plusieurs mètres de catgut : c’est la méthode préconisée par Lister et par J. Lucas-Championnière. Celui-ci1 2 employa une fois 7 mètres de catgut qui lui servirent à comprimer le sinus longitudinal supérieur.

L’entrée de l’air dans les veines n’a pas une importance aussi grande qu'on a bien voulu le dire et nous avouons n’avoir jamais été témoin d’un pareil accident. Quoi qu’il en soit, il faut être prévenu de la possibilité de sa production cl Volkmann! a cité un cas de mort par syncope après l’ouverture d’un sinus.

Le liquide céphalo-rachidien s’écoule dès que les méninges sont ouvertes et lors du drainage de la plaie, cet écoulement continue à se produire les jours suivants. Il faut l’éviter autant que possible chez les enfants et il est bon, dans ce but, de leur tenir la tête élevée par des oreillers.

Examen du cerveau.

On doit rechercher si des esquilles provenant de la table interne ne sont pas enfoncées dans la substance cérébrale. Dans ce cas,' il faut en faire l’extraction avec des pinces et quelquefois on doit