EXPLORATION DU CERVEAU

les sectionner avec la pince coupante pour pouvoir les détacher.

Couleur. — Il faut aussi s’habituer à distinguer la couleur normale du cerveau de sa couleur à l’état pathologique. A l’état normal, le cerveau est d’un blanc rosé; or, d’après V. Horsley, la moindre teinte jaunâtre, la lividité de l’écorce dénote une tumeur sous-jacente et est l’indice d’une lésion ancienne. Ajoutons que si la vascularisation est exagérée, la lésion est récente.

Hernie ou tendance à la hernie. — On devra constater si le cerveau est ou n’est pas hernié, s’il est ou s’il n’est pas animé de battements. S’il a une tendance à faire hernie au dehors, si sa tension est augmentée, il existe probablement une néoformation sous-jacente ou un abcès.

Le cerveau à l’état physiologique est animé de battements; s’il y a une néoformation profonde ou un abcès sous-jacent, il ne bat pas.

Modifications de consistance. — On doit pratiquer le toucher du cerveau avec un doigt parfaitement aseptisé; c’est le meilleur procédé pour se rendre compte, sans danger, du degré de consistance de l’organe et des modifications pathologiques qu'il peut présenter.

Dans un cas l’un de nous, en présence du professeur Charcot, a pu explorer avec l’index le lobule paracentral ; les chirurgiens anglais ont môme électrisé ce lobule.

Exploration avec la seringue de Pravaz. — On enfoncera avec précaution des aiguilles de Pravaz dans la substance cérébrale si on ne trouve rien à sa surface.

On sait aujourd’hui que l’on peut pratiquer sans inconvénients dans le cerveau des ponctions, des injections, des incisions, à condition d’user d’une asepsie parfaite, et de respecter ja capsule interne ainsi que les noyaux gris centraux.

Les aiguilles doivent être en platine iridié parfaitement stérilisées; la seringue à laquelle on donnera la préférence sera celle du professeur Dcbove. La ponction des ventricules doit ôlre faite avec l’aspirateur Potain ou celui de Dieulafoy.

Incisions exploratrices. — Ces ponctions exploratrices ne donnant aucun résultat, on sera autorisé à avoir recours aux incisions faites avec le bistouri, mais en usant des précautions de la plus rigoureuse antisepsie ou mieux asepsie. Toutes ces incisions doivent être faites bien perpendiculairement à la surface du cerveau et dirigées vers la couronne rayonnante pour éviter les vaisseaux.

Si on tombe sur une tumeur, il faut soit l’enlever, soit la curetter; s’il s’agit d’un abcès ou d’un kyste, il faut l’ouvrir et le drainer.

Excision clés circonvolutions . — Si on ne trouve rien, on s’arrêtera; cependant dans certains cas on peut aller plus loin et pratiquer l’exploration faradique des circonvolutions pour délimiter le centre malade, puis l’enlever avec le bistouri, la curette ou les ciseaux courbes. V. Horsley dit que l’ablation d’un foyer épileptogène est indiquée’.

I. Victor Ilorsley, Case of occipital encephalocele in which a correct Diagnosis mas oblained by means of the induced current ( The Drain, A journal of Neurologie, London, 1 885, vol. VII, p. 232).

HÉMOSTASE DU CERVEAU

Lépine, de Lyon, rejette l’excision des centres.

Mac Ewen 1 établit des restrictions : d’après cet auteur, le travail de cicatrisation peut amener une rétraction des parties provoquant une récidive, et une réapparition des accidents.

En somme, cette question encore à l’étude est loin d’être résolue.

Hémostase'. — Contre l’hémorragie, différents moyens ont été conseillés, les uns médicaux, les autres chirurgicaux.

Moyens médicaux. — Y. Ilorsley recommande l’injection de morphine précédant l’anesthésie chloroformique pour diminuer le calibre des vaisseaux et empêcher ainsi V hémorragie en nappe. 11 faut, dit cet auteur, injecter chez l’adulte 16 milligrammes de morphine et 3 seulement chez les jeunes enfants 2.

W. Keen a fait usage de Yergotine dans ce même but3 4. Il s’est aussi servi d’une solution de cocaïne à S p. 100 dont il a recommandé d’arroser le champ opératoire ; Roswell Parle* a employé l’antipyrine.

Ligature. — Poirier a conseillé de cueillir les vaisseaux de la pie-mère dans l’anse d’un petit ténaculum; mais souvent les vaisseaux sont

1. Address on lhe Surgery of lhe train and spinal cord. (The Lancet, 1888, vol. II, 11 août, pp. 234 et suiv.).